間歇性外斜視 (Intermittent Exotropia) 是指其中一隻眼睛間中或持續向外偏。很多家長最初會形容孩子「眼仔走了出去」、「發呆時眼位不正」。處理間歇性外斜視方法包括手術或視覺訓練，可惜一些術後數據告訴我們，即使開刀處理，次優率 (Suboptimal Rate) 仍可高達68%，所以很多家長會表達即使手術後，小朋友的外斜視幾年後依然復發。
外斜視不只是眼睛位置的問題，也涉及大腦如何處理兩隻眼睛傳來的影像。當兩眼影像未能配合時，大腦會自動「關掉」或忽略其中一隻眼的影像，這種情況稱為「抑制」(Suppression)。抑制在一些患者可以幫忙，不過在矯正過程卻有機會幫倒忙，影響視覺訓練或手術進展和長遠穩定性。
以下分享一個臨床個案，說明在視覺訓練下，如何運用一種簡單工具「可調濾鏡」(Variable Neutral Density Filter)，協助處理深層抑制及外斜視控制問題﹕
8 歲女童大角度外斜視，傳統上，外斜視度數高於40△*，視覺訓練便不能完全解決，要考慮手術，而這個個案女童的幅度高達50△，經半年訓練後便大大改善外觀，無須手術。
起初檢查結果顯示：
- 雙眼視力均達 20/20，代表每隻眼單獨看的清晰度良好。
- 外斜視角度較大：
- 遠距離：約 50△
- 近距離：約 55△
- Worth 4-Dot 抑制測試顯示：在不同距離及不同光線環境下，大腦均抑制左眼。
這代表問題不只是「眼位外偏」，還涉及大腦抑制。在臨床處理上，我們使用了一種簡單而新穎的工具「可調濾鏡」(Variable Neutral Density Filter)，用於她的主導眼，即右眼前方。
濾鏡的作用是：
- 逐步減少右眼接收到的光量。
- 讓被抑制的左眼有更多機會參與視覺處理。
- 幫助眼科視光師了解抑制的深度，而不只是知道「有抑制」或「沒有抑制」。
當濾鏡調節至 0.6 log units 光學密度時，女童開始重新使用雙眼，感受到立體感。
其後，這種濾鏡被加入視覺訓練當中，經過 12 次（比傳統文獻快一倍時間）視覺訓練後：
- 外斜視控制明顯改善
- Worth 4-Dot 抑制測試顯示：不再抑制
- 立體感提升
這個案顯示在小工具的幫助下，視覺訓練能改善大幅度斜視和加快矯正過程。
視覺訓練的目標是甚麼？
很多人以為視覺訓練只是「練眼肌」，其實並不完全正確。視覺訓練的目標包括：
- 改善外觀
- 減少抑制
- 提升雙眼融合能力，即把兩眼影像合成一個影像
- 提升立體感及距離判斷
- 增強融合性聚散儲備 (Motor Fusion Range)，令雙眼更能維持穩定協調
家長應留意哪些徵狀？
- 眼睛間中或經常向外偏斜
- 發呆、疲倦、看遠或看近時眼位較易走偏
- 閱讀時容易跳行、漏字或疲倦
- 看書或做功課時專注力下降
- 經常側頭、瞇眼或揉眼
- 球類活動表現較弱
- 投訴重影、眼攰或頭痛
建議及早預約全面眼科視光檢查及雙眼視功能評估，以了解最合適的處理方案。
* △: Prism, 屬於菱鏡量度單位
理大護眼（太古）中心李澤賢眼科視光師