認清兒童弱視誘因

弱視,俗稱  “懶惰眼”,是一種兒童時期的眼部疾病。如果不及時治療處理會導致單眼或雙眼視力下降。根據美國眼科學會 (AAO) 的定義,弱視是指非任何眼部疾病引起的單眼視力下降,而同時無法透過配戴鏡片完全矯正。弱視通常發生在兒童早期(八歲之前),此時視覺系統仍在發育。因此及早發現和介入對於兒童獲得最佳視力至關重要。

在正常情況下,小朋友出生時視力大概為20/400(正常視力的5%)。在出生後視力會急速發展直至3歲時到達約20/20(100%正常視力)。當中這個過程依賴著清晰影像來協助腦部視覺系統發育。而弱視就是因為一種或多種因素導致視力發展遲延,甚或在中途停止發展。常見的弱視成因有斜視、屈光不正及其他阻礙性原因:

  • 斜視(包括但不限於內外斜視)是因為眼外肌不平衡導致其中一隻眼睛偏離視軸,影像不能夠聚焦在黃斑點上,結果令到對應的腦部視覺系統沒有發育所需的清晰影像而誘發弱視。
  • 屈光不正就是小朋友出生時單眼或雙眼有一定程度的近視、遠視、散光或雙眼度數明顯差異。屈光不正出現時,影像不能準確地投射在黃斑點上,就會跟斜視一樣誘發單眼/雙眼弱視。
  • 阻礙性原因,例如幼年白內障。我們的視覺系統就像一條公路,每天由外界吸收光線轉化成電流訊號再傳送到腦部分析變成影像。當中如果有任何一個位置有所阻隔(如晶體混濁、眼瞼下垂),也會引發後面的發育不良的情況。

因小朋友通常都不懂表達和理解視力模糊,所以一般建議3至4歲接受第一次全面檢查,及早發現弱視。在全面眼科視光檢查當中,眼科視光師會測量每隻眼睛的視力、屈光情況及最佳矯正視力、斜視和任何其他眼科疾病。

弱視的處理方法就需要對症下藥:

  • 斜視性弱視可以透過視力訓練、遮眼訓練或由眼科醫生進行手術的方法促進偏離視軸的眼睛重新正確聚焦,令視覺系統繼續發展。當中遮眼訓練是每天用膠布或眼罩遮蓋非弱視眼若干小時,眼科視光師會根據弱視程度決定每天遮眼時數。
  • 屈光不正性的弱視則只需配帶合適度數的矯正眼鏡。
  • 阻礙性的弱視就要因應情況解決(如由眼科醫生進行手術)。

早期介入是有效處理弱視的關鍵,8歲前是我們視覺系統的黃金發展時間。如弱視在8歲後才被發現,被成功矯正的機會就會大大減低。雖然近年有新的處理方向可以在8歲以後繼續改善弱視的情況,但主流上還是以8歲前處理為大方向。

理大護眼(旺角)中心郭峻成眼科視光師

兒童多發性硬化症

多發性硬化症   (Multiple Sclerosis, MS) 是一種慢性中樞神經系統發炎性疾病。它是一種難以預測的疾病,病情有時相對輕微,但也有機會導致傷殘,甚至對患者造成更嚴重的傷害。多發性硬化症最常見於成年人,患者的確診年齡一般介乎20至40歲之間。雖然兒童多發性硬化症較為罕見,但兒童和青少年也有可能被診斷患有此病。

兒童多發性硬化症 (Childhood MS, Paediatric MS or PaediatricOnset MS, POMS) 由於較成人罕見,而且與其他疾病的症狀有許多相似之處,因此較難被診斷。有些患有多發性硬化症的成人患者,回憶起童年時期,才意識到當年已出現早期的症狀,但直到他們長大後才被診斷出來。

兒童多發性硬化症的常見症狀

  • 眼睛問題
  • 平衡和協調問題
  • 認知功能障礙
  • 容易疲倦
  • 頭暈和眩暈
  • 肌肉僵硬和痙攣
  • 感到疼痛
  • 言語不清

兒童患者常見的眼部問題

  • 視神經炎 (Optic Neuritis)視力突然出現模糊、視力暫時喪失、眼球後部疼痛、眼球轉動時疼痛會加劇。
  • 複視 (Diplopia)因為眼部肌肉不協調,所以同一時間看見兩個影像。
  • 眼球震顫 (Nystagmus)眼球無法穩定下來,會快速、重複、不自主的移動。
  • 核間性眼肌麻痺 (Internuclear Ophthalmoplegia, INO)是一種影響眼球運動的神經系統疾病,導致眼球運動協調困難。
  • 其他:視野缺損、畏光及葡萄膜炎 (Uveitis) 等等。

兒童多發性硬化症如何診斷? 

多發性硬化症的診斷,醫生需要綜合多方面的檢查結果。診斷的檢查通常包括磁振造影 (MRI) 以獲取腦部的詳細影像資料以作分析。也有機會需要利用腰椎穿刺,以檢測脊髓周圍的腦脊髓液。

兒童的個案一般會轉介給兒科神經科醫生進行檢查。兒科神經科醫生是專門處理兒童中樞神經系統疾病的醫生。

除此之外,患者亦有需要跟據自身出現的眼睛問題作出相關的檢查,例如:利用光學相干斷層掃描 (OCT) 檢查視神經厚度,以診斷是否出現視神經炎、其嚴重程度及觀察患者康復的進度。

兒童多發性硬化症的病因是什麼?

多發性硬化症患者的免疫系統失衡,錯誤地攻擊大腦和脊髓中的神經,引致神經受損,導致神經功能失調。

另外,也有機會是由於其他綜合的因素導致,例如:基因、感染EB病毒 (Epstein Barr Virus)、維生素D水平低以及超重等。事實上,很難精準地確定導致兒童患上多發性硬化症的具體原因。

兒童多發性硬化症的類型

大部分兒童患者都屬於復發緩解型 (Relapsing-Remitting, RRMS),他們的症狀會突然惡化(復發),之後又會進入緩解期。

另外,有其餘較少部分的兒童患者有機會是以下兩種主要的類型:

  • 原發性進展型多發性硬化症 (Primary Progressive MS) – 其症狀會隨著時間而惡化,沒有緩解期。
  • 繼發進展型多發性硬化症 (Secondary Progressive MS) – 患者先前是復發緩解型多發性硬化症的患者。患者起初的復發次數較少,但症狀會逐漸加重,發展為繼發性進展型多發性硬化症。

如何處理兒童多發性硬化症?

兒童多發性硬化症有多種多樣的處理方式,例如:使用醫生處方藥物、物理治療、運動和健康飲食,並輔以不同醫療和其他專業護理人員的支援。

此外,眼科醫生會跟據患者不同的症狀,作出針對性的處理,以減輕或舒緩病情。雖然出現視神經炎的患者一般會自行康復,但經眼科醫生診斷及建議後亦能同時作出處理(如使用高劑量類固醇),可加快患者康復的速度。

所謂防患於未然,若懷疑出現MS早期的常見症狀,應盡快求診。如能早日診斷,及時處理,有助於控制及舒緩病情。

理大護眼(銅鑼灣)中心吳嘉敏眼科視光師