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視網膜靜脈阻塞，俗稱眼中風，是一種嚴重的眼底血管疾病，超過一半的病例於為65歲以上的老年人，發生率亦隨著年紀增加。其他風險因素包括高血壓、糖尿病、膽固醇過高、吸煙及高眼壓。

視網膜靜脈阻塞主因是視網膜靜脈受到硬化了的視網膜動脈壓逼，產生血栓，令靜脈阻塞，血液循環受阻，導致視網膜出血，組織水腫、缺血以及發炎；症狀通常為無痛、突發的視力模糊，或是局部視野缺損。

有些患者以為這些症狀純粹是一般的度數加深，未加理會，延誤求診，增加視網膜水腫造成的視力損傷，甚至會增加其他併發症，例如視網膜血管增生，虹膜血管增生，繼而增加患上青光眼的風險。

患者除了要接受緊急眼睛治療，也建議接受一系列的身體檢查，包括心血管狀態，各種血液含量水平，腎功能測試等，才能預防病情反復。

因此，一旦視力突然變模糊，應盡早向眼科視光師或眼科醫生求診，接受詳細的眼睛檢查，在黃金期內搶救視力。

個案分享

74歲的陳先生為退休人士，患有高血壓和糖尿病，在來臨檢查眼睛前兩日因故情緒激動， 血壓大幅飆高，事後右眼視力急劇下降，變得模糊。

檢查過程中「正常眼」（左眼）因有白內障最佳視力為0.8，而右眼雖白內障程度相若，但其最佳視力僅能在1米距離「數手指」，只能粗略判斷影像，經放大瞳孔檢查後被診斷為視網膜靜脈阻塞，右眼眼底發現大範圍出血，靜脈脹大及變得彎曲，並生出大量棉絮狀斑點 (Cotton-Wool Spots)。即時轉介至眼科醫生，經過注射抗血管內皮生長因子藥物 (Anti-VEGF) 和光凝固術後，術後1年覆診時視力已回復至0.7水平。

理大護眼（銅鑼灣）中心利柏建眼科視光師

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隨著年齡增長，皮膚的彈性與肌肉的強度都會發生變化。偶有患者表示眼睛看起來變小，或覺得眼皮沉重、累贅，總是一副疲倦的模樣，甚至影響視線與日常生活。這些症狀，其實可能是上眼皮下垂所引起。

什麼是上眼皮下垂？

上眼皮下垂可以影響單眼或雙眼，並分為先天性與後天性，是最常見的眼皮疾病之一。不同國家上眼皮下垂的發生率略有差異，但在成年人群體中約佔 4.7% 至 13.5%，且年齡越大，發生率越高。

我們如何抬起眼皮？

大腦發送訊號，透過神經傳遞至負責控制上眼皮的兩組肌肉：

• 上瞼提肌 (Levator Palpebrae Superioris) – 負責主要的抬眼皮動作
• 苗勒氏肌 (Muller’s Muscle) – 次要輔助肌肉

這些肌肉透過腱膜連接眼皮皮膚與組織，收縮與放鬆來控制眼皮的開合。

上眼皮下垂的病因

先天性

• 由於嬰兒天生上瞼提肌功能異常，導致出生時即出現眼皮下垂。

後天性（多數發生於成人，常因上瞼提肌功能減弱所致）

• 神經性 (Neurogenic)：由控制上瞼提肌的神經異常引起，例如：
  • 第三神經麻痹 (Third Nerve Palsy)
  • 霍納氏症候群 (Horner Syndrome)
  • 馬庫斯古恩眨眼症候群 (Marcus Gunn Jaw-Winking Syndrome)
  • 多發性硬化症 (Multiple Sclerosis)
• 肌源性 (Myogenic)：因上瞼提肌病變或神經肌肉接頭功能異常所致，例如重症肌無力症。
• 機械性 (Mechanical)：由外來因素阻礙提肌功能，例如眼瘡、疤痕等。
• 腱膜性 (Aponeurotic)：最常見的後天性眼皮下垂類型，與老化、創傷或手術併發症有關，導致上瞼提肌腱膜撕裂或滑脫。
• 外傷性 (Traumatic)：由眼瞼外傷（如撕裂、骨折）造成的下垂。

臨床案例分享

52 歲的陳先生正在接受物理治療，以訓練與強化眼部肌肉。他感到眼睛容易疲倦、視力模糊，眼皮經常不由自主地下垂。此外，他還出現全身肌肉無力、吞嚥困難等症狀。經過詳細的眼科檢查，懷疑患上重症肌無力症，需轉介他進一步診斷。

什麼是重症肌無力症？

重症肌無力症 (Myasthenia Gravis) 是一種自身免疫疾病，目前確切的病因尚不明確。研究顯示，每 10 萬人中約有 12.4 人患病，發病年齡以30-40 歲女性及50-60 歲男性為主。

此疾病的病理機制是人體產生了異常抗體，干擾神經與肌肉之間的訊號傳遞，使肌肉無法正常運作，導致患者感覺力不從心。

超過半數的患者最初症狀出現在眼部，隨後可能影響吞嚥、頸部、呼吸肌及四肢肌肉。

典型症狀包括：

• 眼部：上眼皮下垂、視力模糊、重影
• 全身：四肢無力、吞嚥困難、鼻音加重、言語不清、無法抬頭、呼吸困難

最典型的特徵是症狀會隨休息後改善，因此早晨症狀較輕微，而下午或傍晚則會加重。

如何透過眼科檢查診斷重症肌無力症？

• 冰敷測試：將冰袋敷於眼皮上，若眼皮下垂的情況明顯改善，則可能患有眼部型重症肌無力症。

理大護眼（尖沙咀）中心盧汶慧眼科視光師

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8196750/#:~:text=Myasthenia%20gravis%20(MG)%20is%20an,to%20200%20cases%20per%20million.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8686543/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546705/

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隨著科技日新月異，矯正視力的方法也越來越多。隱形眼鏡就是其中一種越來越普遍化的選擇，從小朋友用來控制近視到成年人使用的漸進式隱形眼鏡。因為隱形眼鏡的需求上升，加上每款鏡片的設計不同和配戴者的視力要求，市場上的隱形眼鏡玲瑯滿目，有各種牌子、度數、弧度、大小以供選擇。在眾多的隱形眼鏡裡，到底要怎麼選擇一款適合自己的呢？

1. 度數

有框眼鏡的近視、遠視和散光度數都是以 -0.25D（25度）遞增，而在隱形眼鏡裡，高於 -6.00D的近視通常是以-0.50D遞增。有框眼鏡的鏡片和眼睛之間有個距離，稱後頂距。後頂距可以直接影響度數，尤其是深度近視和遠視。因為隱形眼鏡是直接戴在眼睛表面，後頂距是零，所以在決定隱性形眼鏡的度數時需要把後頂距納入考量，這也是為甚麼隱形眼鏡的近視度數通常會比有框眼鏡的度數來得淺。

2. 散光

隱形眼鏡裡最少的散光度數是 -0.75D，隨後以 -0.50D遞增，軸位有限。有框眼鏡有更完整的散光度數和軸位配搭，度數從 -0.25D，以 -0.25D遞增，軸位180度每1度都有。除了度數有限，隱形眼鏡裡散光的軸位也很重要。有框眼鏡是直接掛在眼睛前面，不管眼睛怎麼轉動，眨眼多麼頻密，都不會影響鏡片位置。隱形眼鏡在這方面剛好相反。每一次眨眼和每一個眼球動作都有可能導致隱形眼鏡移位或轉動，散光軸位就會隨之偏離，造成視力模糊。在完全沒有眼球動作時，隱形眼鏡的散光也不一定如同包裝上的軸位一樣，這種情況下需要找出偏離的幅度再做計算才能配到準確的散光度數和軸位。

3. 弧度及大小

隱形眼鏡的弧度很重要，可以決定眼睛的健康，配戴的舒適度和視力的穩定性。隱形眼鏡的包裝上通常有列明弧度，但是這個弧度只是整個鏡片中最中間的3mm。然而，必須是整個鏡片的弧度才能決定整體的配戴是否合適。市場上的隱形眼鏡的直徑普遍都是14.0-14.5mm，除了中間3mm的弧度已列明，其他範圍的弧度不得而知，而也正好就是這些弧度在控制整個鏡片的穩定性和鬆緊度。眼科視光師必須透過檢查才能知道鏡片在眼睛上是否合適。換言之，單靠包裝上的數字是完全不能做出任何判斷的。另外，就算兩個不同牌子的隱形眼鏡有著一樣的參數，他們也不一定可以交替使用。

4. 透氧度及水份

透氧度跟佩戴的舒適度沒有直接關係。一個鏡片可以很低透氧但非常舒適。角膜是身體唯一一個不是通過肺部供氧的器官，他是靠直接接觸空氣取得氧氣，長期使用低透氧的隱形眼鏡會阻礙氧氣供應，使角膜缺氧，促成新血管增生。隱形眼鏡裡的水份有高有低，需要配合配戴者的淚水質素來決定。例如，乾眼症患者使用水分太高的隱形眼鏡可能加劇乾澀的情況。所以不是水分高就是好鏡片，而是需要配合淚水的化學成分、鏡片的技術等等。

總結，隱形眼鏡的度數不等同於有框眼鏡的度數，所以不能直接按照有框鏡片的度數購買，必須通過檢查驗配才能得到準確的隱形眼鏡建議。鏡片的弧度大小則需要眼科視光師使用儀器檢查才能知道是否合適。透氧度和水份需要根據配戴的模式、淚水的狀況等等來決定。每個人的眼睛形狀、大小、淚水、視力要求和健康狀況都不一樣，需要的隱形眼鏡也有差異，所以市場上沒有一款隱形眼鏡是適合所有人的。

理大護眼（銅鑼灣）中心歐淑靜眼科視光師

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在日常工作中，偶爾會遇到患者單獨因為閃光問題而尋求眼睛檢查。很多人看到視野出現不明閃光，都會直接聯想到玻璃體分離、視網膜裂孔，甚至視網膜脫落等眼底問題。除了上述的眼底問題，亦有其他非眼睛健康因素而引起的閃光——那就是偏頭痛。

視覺型偏頭痛 (Migraine with Aura)

視覺型偏頭痛泛指與偏頭痛有關的視覺障礙，剛才提及視野出現不明閃光便是其中一種。這些視覺障礙一般被視為偏頭痛發作前的「先兆」。視覺型偏頭痛是一種暫時性的視覺扭曲，通常始於在視野中出現一個鋸齒狀的閃光區域，然後慢慢向外擴展，逐漸形成一個較大範圍的視野缺損。以下是其他常見於視覺型偏頭痛的徵狀：

• 幾何形狀的視野盲點
• 中央盲點周圍呈現有顏色的鋸齒狀或之字型亮光
• 出現閃爍的光點
• 視力下降

這些視覺症狀通常影響雙眼，並會持續約 20-30 分鐘，然後可以完全消失。視覺偏頭痛的症狀消退後，有可能會很快發生偏頭痛性頭痛，但亦有可能不會發生任何頭痛。視覺型偏頭痛的形成原因相信是當偏頭痛發作時，電流或化學物質穿過大腦導致視覺障礙，而非眼睛健康出現問題。因此，這些視覺干擾都會在雙眼同時出現。可是，在偏頭痛種類裡，有一種更罕見的「視網膜型偏頭痛」卻有機會造成永久性視力缺損。

視網膜型偏頭痛 (Retinal Migraine)

視網膜型偏頭痛的特徵與上述視覺型偏頭痛的特徵大致相同，亦有機會伴隨著頭痛，或沒有跟隨頭痛現象。普遍學者相信發生視網膜偏頭痛的原因是通往視網膜的血管出現陣發性的痙攣。所以，這個情況與視覺型偏頭痛最大的差異是視覺干擾只會在一隻眼睛出現。由於視網膜型偏頭痛比較高機率與血管栓塞有關，因此，若果這些視力問題單獨於一邊眼睛出現，建議及早求醫，特別是要排除眼底血管栓塞或大腦動脈阻塞的可能性。

偏頭痛的成因

外國有研究顯示，偏頭痛有遺傳因素，約有一半眼部偏頭痛的患者有偏頭痛性頭痛的家族病史。以下是一些常見會導致視覺型偏頭痛和視網膜型偏頭痛的誘發原因：

• 壓力
• 吸煙
• 酒精或咖啡因飲料
• 缺乏睡眠
• 眩光或閃光
• 荷爾蒙轉變，例如服用避孕丸
• 劇烈運動

預防及處理

偶發性的偏頭痛視覺干擾通常可透過休息舒緩，症狀一般會在短時間內消失，而無須處理。為減低偶發性偏頭痛出現的頻率，最重要是避開以上提及的誘發原因，減輕生活壓力，保持心境開朗。可是，如果偏頭痛持續頻繁發作，醫生或會考慮使用藥物控制病情。因此，若有新的視覺偏頭痛症狀出現在單邊眼睛，尤其是視覺干擾消失後出現同側頭痛；或偏頭痛的頻率越發頻密，患者應尋求醫生的診斷和處理。

個案分享

曾有一名四十多歲的女士，因最近半年開始雙眼在視野中短暫出現「水波紋」，出現的頻率大概每月一次，每次維持約數分鐘，而視覺症狀減退後並無頭痛。她擔心眼睛健康出現問題，所以來到中心進行全面眼科視光檢查，而眼睛檢查的結果發現視力、玻璃體和視網膜一切正常。經細問下原來她多年前曾有偏頭痛情況，只是這次沒有出現頭痛現象，她便覺得兩者並無關聯。她也回憶起自從半年前工作調動到新部門後需要長時間看電腦，便開始出現視覺症狀，一般都在傍晚及眼睛非常疲勞時出現。因此，我們建議她工作期間應適時休息眼睛，若情況越來越嚴重便要尋求醫生協助。

理大護眼（荃灣）中心郭芷欣眼科視光師

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你有沒有曾經照鏡子時看到眼睫毛根部冒出半透明米黃色小顆粒？其實這些小顆粒是瞼板腺功能障礙其中一個徵狀。瞼板腺功能障礙是一種常見的眼皮慢性炎症，亦是其中一個形成乾眼症的主要原因。讓我們先從淚膜的結構開始，慢慢認識瞼板腺功能如何導致乾眼症吧！

淚膜的結構

淚膜的結構主要分為３個部分，包括：油脂層、淚水層和黏液層。

• 油脂層：是最外圍的一層，作用是令淚膜表面變得平滑及防止底層水份蒸發。這一層的油脂就是由瞼板腺分泌出來。
• 淚水層：是淚膜的夾層，作用是保持眼睛濕潤及保護角膜。
• 黏液層：是淚膜的最底層，作用是令淚水均勻地分布在眼睛表面。

什麼是瞼板腺功能障礙？

瞼板腺功能障礙簡單來說就是油脂分泌變得異常，油脂腺被阻塞，從而令產生出來的油分變黏稠，降低其保護淚膜的功能，令淚水容易蒸發而形成乾眼症。以下是其他常見的症狀：

• 因皮脂腺阻塞而導致內眼線位置反覆出現類似粉刺般的米黃色小顆粒
• 淚水帶有泡沫狀分泌物
• 眼皮及結膜泛紅充血
• 反覆出現眼瘡或針眼

瞼板腺功能障礙有哪些高危族群？

• 眼睛因素：慢性眼瞼炎、蠕形蟎蟲感染、使用隱形眼鏡、紋繡眼線等
• 身體因素：乾燥綜合症、年齡、荷爾蒙改變、酒糟及脂漏性皮膚炎等
• 藥物因素：抗抑鬱藥、長期使用A酸、抗組織胺藥等

萬一有瞼板腺功能障礙可以怎樣處理？

• 眼部護理：舒緩瞼板腺功能障礙最簡單的方法就是保持眼瞼乾淨清潔。透過眼瞼熱敷、按摩及清潔這三個步驟便可緩解瞼板腺阻塞及提升淚膜油脂層的質素：
  第一步：患者可使用熱毛巾或熱敷眼罩熱敷眼皮約十分鐘，而熱敷的溫度應落在40°C至45°C。
  第二步：熱敷過後，患者可輕輕用手指肚按壓瞼板線，使導致瞼板腺阻塞的油脂容易排出來。
  第三步：患者可使用眼瞼護理消毒濕紙巾或稀釋嬰兒洗髮精擦拭眼瞼邊緣（內眼線位置），把排出來的多餘油脂擦走。
• 飲食方面：有研究指出Omega-3脂肪酸可改善瞼板腺功能障礙之症狀，除了進食Omega-3脂肪酸補充品外，三文魚、沙甸魚、吞拿魚等魚類，以及堅果類如奇亞籽、亞麻籽和合桃，都蘊含豐富的Omega-3.
• 醫藥方面：情況嚴重的患者或需透過藥物或進行醫學療程作處理。醫生或會使用抗生素、茶樹油等藥物針對處理由細菌或蟎蟲造成的瞼板線功能障礙。而進行彩光是較新的處理方法，利用脈衝光的能量促進眼瞼的血液循環，以調節油脂分泌。

個案分享

瞼板線功能障礙不止令隱形眼鏡配戴者容易感到眼乾，更有機會影響視力。曾經有一位29歲的女性，她表示早上佩戴隱形眼鏡時視力十分正常，可是到了傍晚，眼睛開始乾澀並感覺視野好像被一層薄霧擋住。經檢查後發現，該患者因瞼板線功能障礙的緣故，淚膜表面的油脂層並不穩定。除了淚水容易蒸發而感到眼乾外，眼睛表面黏稠的油脂更依附在隱形眼鏡的表面，令視力下降。我當時建議她每晚進行眼皮熱敷，而且在下午把隱形眼鏡摘下，用清潔液清洗鏡片表面。在兩個星期後的跟進覆診時，她表示佩戴隱形眼鏡時的視力穩定了不少，更減少了眼乾的頻率。

理大護眼（荃灣）中心郭芷欣眼科視光師