在日常工作中，偶爾會遇到患者單獨因為閃光問題而尋求眼睛檢查。很多人看到視野出現不明閃光，都會直接聯想到玻璃體分離、視網膜裂孔，甚至視網膜脫落等眼底問題。除了上述的眼底問題，亦有其他非眼睛健康因素而引起的閃光——那就是偏頭痛。

視覺型偏頭痛 (Migraine with Aura)

視覺型偏頭痛泛指與偏頭痛有關的視覺障礙，剛才提及視野出現不明閃光便是其中一種。這些視覺障礙一般被視為偏頭痛發作前的「先兆」。視覺型偏頭痛是一種暫時性的視覺扭曲，通常始於在視野中出現一個鋸齒狀的閃光區域，然後慢慢向外擴展，逐漸形成一個較大範圍的視野缺損。以下是其他常見於視覺型偏頭痛的徵狀：

• 幾何形狀的視野盲點
• 中央盲點周圍呈現有顏色的鋸齒狀或之字型亮光
• 出現閃爍的光點
• 視力下降

這些視覺症狀通常影響雙眼，並會持續約 20-30 分鐘，然後可以完全消失。視覺偏頭痛的症狀消退後，有可能會很快發生偏頭痛性頭痛，但亦有可能不會發生任何頭痛。視覺型偏頭痛的形成原因相信是當偏頭痛發作時，電流或化學物質穿過大腦導致視覺障礙，而非眼睛健康出現問題。因此，這些視覺干擾都會在雙眼同時出現。可是，在偏頭痛種類裡，有一種更罕見的「視網膜型偏頭痛」卻有機會造成永久性視力缺損。

視網膜型偏頭痛 (Retinal Migraine)

視網膜型偏頭痛的特徵與上述視覺型偏頭痛的特徵大致相同，亦有機會伴隨著頭痛，或沒有跟隨頭痛現象。普遍學者相信發生視網膜偏頭痛的原因是通往視網膜的血管出現陣發性的痙攣。所以，這個情況與視覺型偏頭痛最大的差異是視覺干擾只會在一隻眼睛出現。由於視網膜型偏頭痛比較高機率與血管栓塞有關，因此，若果這些視力問題單獨於一邊眼睛出現，建議及早求醫，特別是要排除眼底血管栓塞或大腦動脈阻塞的可能性。

偏頭痛的成因

外國有研究顯示，偏頭痛有遺傳因素，約有一半眼部偏頭痛的患者有偏頭痛性頭痛的家族病史。以下是一些常見會導致視覺型偏頭痛和視網膜型偏頭痛的誘發原因：

• 壓力
• 吸煙
• 酒精或咖啡因飲料
• 缺乏睡眠
• 眩光或閃光
• 荷爾蒙轉變，例如服用避孕丸
• 劇烈運動

預防及處理

偶發性的偏頭痛視覺干擾通常可透過休息舒緩，症狀一般會在短時間內消失，而無須處理。為減低偶發性偏頭痛出現的頻率，最重要是避開以上提及的誘發原因，減輕生活壓力，保持心境開朗。可是，如果偏頭痛持續頻繁發作，醫生或會考慮使用藥物控制病情。因此，若有新的視覺偏頭痛症狀出現在單邊眼睛，尤其是視覺干擾消失後出現同側頭痛；或偏頭痛的頻率越發頻密，患者應尋求醫生的診斷和處理。

個案分享

曾有一名四十多歲的女士，因最近半年開始雙眼在視野中短暫出現「水波紋」，出現的頻率大概每月一次，每次維持約數分鐘，而視覺症狀減退後並無頭痛。她擔心眼睛健康出現問題，所以來到中心進行全面眼科視光檢查，而眼睛檢查的結果發現視力、玻璃體和視網膜一切正常。經細問下原來她多年前曾有偏頭痛情況，只是這次沒有出現頭痛現象，她便覺得兩者並無關聯。她也回憶起自從半年前工作調動到新部門後需要長時間看電腦，便開始出現視覺症狀，一般都在傍晚及眼睛非常疲勞時出現。因此，我們建議她工作期間應適時休息眼睛，若情況越來越嚴重便要尋求醫生協助。

理大護眼（荃灣）中心郭芷欣眼科視光師

你有沒有曾經照鏡子時看到眼睫毛根部冒出半透明米黃色小顆粒？其實這些小顆粒是瞼板腺功能障礙其中一個徵狀。瞼板腺功能障礙是一種常見的眼皮慢性炎症，亦是其中一個形成乾眼症的主要原因。讓我們先從淚膜的結構開始，慢慢認識瞼板腺功能如何導致乾眼症吧！

淚膜的結構

淚膜的結構主要分為３個部分，包括：油脂層、淚水層和黏液層。

• 油脂層：是最外圍的一層，作用是令淚膜表面變得平滑及防止底層水份蒸發。這一層的油脂就是由瞼板腺分泌出來。
• 淚水層：是淚膜的夾層，作用是保持眼睛濕潤及保護角膜。
• 黏液層：是淚膜的最底層，作用是令淚水均勻地分布在眼睛表面。

什麼是瞼板腺功能障礙？

瞼板腺功能障礙簡單來說就是油脂分泌變得異常，油脂腺被阻塞，從而令產生出來的油分變黏稠，降低其保護淚膜的功能，令淚水容易蒸發而形成乾眼症。以下是其他常見的症狀：

• 因皮脂腺阻塞而導致內眼線位置反覆出現類似粉刺般的米黃色小顆粒
• 淚水帶有泡沫狀分泌物
• 眼皮及結膜泛紅充血
• 反覆出現眼瘡或針眼

瞼板腺功能障礙有哪些高危族群？

• 眼睛因素：慢性眼瞼炎、蠕形蟎蟲感染、使用隱形眼鏡、紋繡眼線等
• 身體因素：乾燥綜合症、年齡、荷爾蒙改變、酒糟及脂漏性皮膚炎等
• 藥物因素：抗抑鬱藥、長期使用A酸、抗組織胺藥等

萬一有瞼板腺功能障礙可以怎樣處理？

• 眼部護理：舒緩瞼板腺功能障礙最簡單的方法就是保持眼瞼乾淨清潔。透過眼瞼熱敷、按摩及清潔這三個步驟便可緩解瞼板腺阻塞及提升淚膜油脂層的質素：
  第一步：患者可使用熱毛巾或熱敷眼罩熱敷眼皮約十分鐘，而熱敷的溫度應落在40°C至45°C。
  第二步：熱敷過後，患者可輕輕用手指肚按壓瞼板線，使導致瞼板腺阻塞的油脂容易排出來。
  第三步：患者可使用眼瞼護理消毒濕紙巾或稀釋嬰兒洗髮精擦拭眼瞼邊緣（內眼線位置），把排出來的多餘油脂擦走。
• 飲食方面：有研究指出Omega-3脂肪酸可改善瞼板腺功能障礙之症狀，除了進食Omega-3脂肪酸補充品外，三文魚、沙甸魚、吞拿魚等魚類，以及堅果類如奇亞籽、亞麻籽和合桃，都蘊含豐富的Omega-3.
• 醫藥方面：情況嚴重的患者或需透過藥物或進行醫學療程作處理。醫生或會使用抗生素、茶樹油等藥物針對處理由細菌或蟎蟲造成的瞼板線功能障礙。而進行彩光是較新的處理方法，利用脈衝光的能量促進眼瞼的血液循環，以調節油脂分泌。

個案分享

瞼板線功能障礙不止令隱形眼鏡配戴者容易感到眼乾，更有機會影響視力。曾經有一位29歲的女性，她表示早上佩戴隱形眼鏡時視力十分正常，可是到了傍晚，眼睛開始乾澀並感覺視野好像被一層薄霧擋住。經檢查後發現，該患者因瞼板線功能障礙的緣故，淚膜表面的油脂層並不穩定。除了淚水容易蒸發而感到眼乾外，眼睛表面黏稠的油脂更依附在隱形眼鏡的表面，令視力下降。我當時建議她每晚進行眼皮熱敷，而且在下午把隱形眼鏡摘下，用清潔液清洗鏡片表面。在兩個星期後的跟進覆診時，她表示佩戴隱形眼鏡時的視力穩定了不少，更減少了眼乾的頻率。

理大護眼（荃灣）中心郭芷欣眼科視光師