隨著年齡增長，皮膚的彈性與肌肉的強度都會發生變化。偶有患者表示眼睛看起來變小，或覺得眼皮沉重、累贅，總是一副疲倦的模樣，甚至影響視線與日常生活。這些症狀，其實可能是上眼皮下垂所引起。

什麼是上眼皮下垂？

上眼皮下垂可以影響單眼或雙眼，並分為先天性與後天性，是最常見的眼皮疾病之一。不同國家上眼皮下垂的發生率略有差異，但在成年人群體中約佔 4.7% 至 13.5%，且年齡越大，發生率越高。

我們如何抬起眼皮？

大腦發送訊號，透過神經傳遞至負責控制上眼皮的兩組肌肉：

• 上瞼提肌 (Levator Palpebrae Superioris) – 負責主要的抬眼皮動作
• 苗勒氏肌 (Muller’s Muscle) – 次要輔助肌肉

這些肌肉透過腱膜連接眼皮皮膚與組織，收縮與放鬆來控制眼皮的開合。

上眼皮下垂的病因

先天性

• 由於嬰兒天生上瞼提肌功能異常，導致出生時即出現眼皮下垂。

後天性（多數發生於成人，常因上瞼提肌功能減弱所致）

• 神經性 (Neurogenic)：由控制上瞼提肌的神經異常引起，例如：
  • 第三神經麻痹 (Third Nerve Palsy)
  • 霍納氏症候群 (Horner Syndrome)
  • 馬庫斯古恩眨眼症候群 (Marcus Gunn Jaw-Winking Syndrome)
  • 多發性硬化症 (Multiple Sclerosis)
• 肌源性 (Myogenic)：因上瞼提肌病變或神經肌肉接頭功能異常所致，例如重症肌無力症。
• 機械性 (Mechanical)：由外來因素阻礙提肌功能，例如眼瘡、疤痕等。
• 腱膜性 (Aponeurotic)：最常見的後天性眼皮下垂類型，與老化、創傷或手術併發症有關，導致上瞼提肌腱膜撕裂或滑脫。
• 外傷性 (Traumatic)：由眼瞼外傷（如撕裂、骨折）造成的下垂。

臨床案例分享

52 歲的陳先生正在接受物理治療，以訓練與強化眼部肌肉。他感到眼睛容易疲倦、視力模糊，眼皮經常不由自主地下垂。此外，他還出現全身肌肉無力、吞嚥困難等症狀。經過詳細的眼科檢查，懷疑患上重症肌無力症，需轉介他進一步診斷。

什麼是重症肌無力症？

重症肌無力症 (Myasthenia Gravis) 是一種自身免疫疾病，目前確切的病因尚不明確。研究顯示，每 10 萬人中約有 12.4 人患病，發病年齡以30-40 歲女性及50-60 歲男性為主。

此疾病的病理機制是人體產生了異常抗體，干擾神經與肌肉之間的訊號傳遞，使肌肉無法正常運作，導致患者感覺力不從心。

超過半數的患者最初症狀出現在眼部，隨後可能影響吞嚥、頸部、呼吸肌及四肢肌肉。

典型症狀包括：

• 眼部：上眼皮下垂、視力模糊、重影
• 全身：四肢無力、吞嚥困難、鼻音加重、言語不清、無法抬頭、呼吸困難

最典型的特徵是症狀會隨休息後改善，因此早晨症狀較輕微，而下午或傍晚則會加重。

如何透過眼科檢查診斷重症肌無力症？

• 冰敷測試：將冰袋敷於眼皮上，若眼皮下垂的情況明顯改善，則可能患有眼部型重症肌無力症。

理大護眼（尖沙咀）中心盧汶慧眼科視光師

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8196750/#:~:text=Myasthenia%20gravis%20(MG)%20is%20an,to%20200%20cases%20per%20million.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8686543/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546705/

隨著科技日新月異，矯正視力的方法也越來越多。隱形眼鏡就是其中一種越來越普遍化的選擇，從小朋友用來控制近視到成年人使用的漸進式隱形眼鏡。因為隱形眼鏡的需求上升，加上每款鏡片的設計不同和配戴者的視力要求，市場上的隱形眼鏡玲瑯滿目，有各種牌子、度數、弧度、大小以供選擇。在眾多的隱形眼鏡裡，到底要怎麼選擇一款適合自己的呢？

1. 度數

有框眼鏡的近視、遠視和散光度數都是以 -0.25D（25度）遞增，而在隱形眼鏡裡，高於 -6.00D的近視通常是以-0.50D遞增。有框眼鏡的鏡片和眼睛之間有個距離，稱後頂距。後頂距可以直接影響度數，尤其是深度近視和遠視。因為隱形眼鏡是直接戴在眼睛表面，後頂距是零，所以在決定隱性形眼鏡的度數時需要把後頂距納入考量，這也是為甚麼隱形眼鏡的近視度數通常會比有框眼鏡的度數來得淺。

2. 散光

隱形眼鏡裡最少的散光度數是 -0.75D，隨後以 -0.50D遞增，軸位有限。有框眼鏡有更完整的散光度數和軸位配搭，度數從 -0.25D，以 -0.25D遞增，軸位180度每1度都有。除了度數有限，隱形眼鏡裡散光的軸位也很重要。有框眼鏡是直接掛在眼睛前面，不管眼睛怎麼轉動，眨眼多麼頻密，都不會影響鏡片位置。隱形眼鏡在這方面剛好相反。每一次眨眼和每一個眼球動作都有可能導致隱形眼鏡移位或轉動，散光軸位就會隨之偏離，造成視力模糊。在完全沒有眼球動作時，隱形眼鏡的散光也不一定如同包裝上的軸位一樣，這種情況下需要找出偏離的幅度再做計算才能配到準確的散光度數和軸位。

3. 弧度及大小

隱形眼鏡的弧度很重要，可以決定眼睛的健康，配戴的舒適度和視力的穩定性。隱形眼鏡的包裝上通常有列明弧度，但是這個弧度只是整個鏡片中最中間的3mm。然而，必須是整個鏡片的弧度才能決定整體的配戴是否合適。市場上的隱形眼鏡的直徑普遍都是14.0-14.5mm，除了中間3mm的弧度已列明，其他範圍的弧度不得而知，而也正好就是這些弧度在控制整個鏡片的穩定性和鬆緊度。眼科視光師必須透過檢查才能知道鏡片在眼睛上是否合適。換言之，單靠包裝上的數字是完全不能做出任何判斷的。另外，就算兩個不同牌子的隱形眼鏡有著一樣的參數，他們也不一定可以交替使用。

4. 透氧度及水份

透氧度跟佩戴的舒適度沒有直接關係。一個鏡片可以很低透氧但非常舒適。角膜是身體唯一一個不是通過肺部供氧的器官，他是靠直接接觸空氣取得氧氣，長期使用低透氧的隱形眼鏡會阻礙氧氣供應，使角膜缺氧，促成新血管增生。隱形眼鏡裡的水份有高有低，需要配合配戴者的淚水質素來決定。例如，乾眼症患者使用水分太高的隱形眼鏡可能加劇乾澀的情況。所以不是水分高就是好鏡片，而是需要配合淚水的化學成分、鏡片的技術等等。

總結，隱形眼鏡的度數不等同於有框眼鏡的度數，所以不能直接按照有框鏡片的度數購買，必須通過檢查驗配才能得到準確的隱形眼鏡建議。鏡片的弧度大小則需要眼科視光師使用儀器檢查才能知道是否合適。透氧度和水份需要根據配戴的模式、淚水的狀況等等來決定。每個人的眼睛形狀、大小、淚水、視力要求和健康狀況都不一樣，需要的隱形眼鏡也有差異，所以市場上沒有一款隱形眼鏡是適合所有人的。

理大護眼（銅鑼灣）中心歐淑靜眼科視光師