眼睛為靈魂之窗，其外觀除了透露情感與健康狀態之外，還能反映身體內部的變化。其中，一種常見但經常被忽視的現象稱為「眼角膜弓」(Arcus Senilis)，又稱「老年環」。這種弓狀混濁環位於角膜周邊，雖然多與年齡增長相關，但在某些情況下也可能是潛在健康問題的警號。

什麼是眼角膜弓？

眼角膜弓是一種呈灰白色或淡藍色的環狀混濁帶，圍繞在角膜（即是亞洲人所謂黑色眼珠）外圍，接近鞏膜交界處。它由膽固醇、磷脂和其他脂質沉積在角膜基質中所形成。這些沉積物不會影響視軸中心，因此通常不影響視力。

眼角膜弓最常見於老年人，因此在醫學上又被稱為「老年弓」(Arcus Senilis)。隨著年齡增長，脂質代謝產生的物質會逐漸堆積在角膜邊緣，引起這種視覺上的改變。根據研究及統計，超過60歲的族群中，有超過半數會出現眼角膜弓的現象。

形成原因

角膜本身是無血管的結構，但其外圍靠近鞏膜的區域與血管網絡接近，因此當血液中脂質濃度上升時，這些脂質可能會擴散至角膜外圍並沉積於角膜組織內。隨著年齡增長，血管的通透性也會改變，令這些物質更容易在眼角膜沉積，最終形成環狀的混濁帶。

主要成分包括：

• 膽固醇酯
• 游離膽固醇
• 磷脂
• 甘油三酯

這些物質呈現乳白色或灰藍色，讓角膜外圈出現弧形環。

眼角膜弓的臨床意義

雖然眼角膜弓本身並不會導致視力下降，但它的存在於某些年齡層中可能具有臨床上的意義。

1. 年齡相關性（正常老化現象）：對於年齡超過50歲的成人來說，眼角膜弓多被視為自然老化的一部分。它與視力無關，也不需要處理。
2. 高膽固醇或高脂血症的警號：當年輕人（特別是40歲以下）出現眼角膜弓時，通常會建議檢查血脂，因為這可能是家族性高膽固醇血症或其他代謝異常的早期徵兆。這種情況可能會增加心血管疾病的風險，因此不能忽視。部分研究指出，年輕人出現角膜弓與心血管疾病（如冠狀動脈疾病、中風）有較高的相關性。特別是那些無其他明顯症狀的個案中，角膜弓可能是唯一可見的外部警示。

診斷

有時候角膜弓可能會與其他角膜病變混淆，例如：

• 角膜混濁 (Corneal Opacity)：這通常是由感染或創傷造成的，不一定呈環狀。
• 凱 – 弗二氏環 (Kayser-Fleischer Ring)：出現在威爾森氏症 (Wilson’s Disease) 患者的角膜周邊，呈銅綠色，由銅沉積引起。
• 帶狀角膜病變 (Band Keratopathy)：一種鈣質沉積，通常出現在角膜中部。

在全面眼科視光檢查中，眼科視光師可以透過裂隙燈檢查來鑑別這些不同的情況。

處理方法

由於眼角膜弓本身不會影響視力，也不會進一步惡化為視覺問題，所以一般無需處理。然而，如果其出現在非典型年齡層，建議進行以下檢查與管理：

• 血脂檢查：包括總膽固醇、低密度脂蛋白 (LDL)、高密度脂蛋白 (HDL) 與三酸甘油酯。
• 血糖與肝腎功能測試：排除代謝症候群。
• 家族病史詢問：了解是否有高血脂、心血管病或遺傳性疾病。

若發現血脂異常，則應透過調整生活習慣（飲食、運動）或服用透過醫生處方的降膽固醇藥物去控制脂質水平。

預防與保健

雖然角膜弓是不可逆轉的，但透過以下措施可減少其發生或延緩出現：

• 均衡飲食：少攝取飽和脂肪與反式脂肪，增加富含Omega-3脂肪酸的魚類與堅果。
• 規律運動：每週至少150分鐘中度運動。
• 控制體重與血壓
• 定期健康檢查：尤其是有家族病史者，應從年輕開始監測血脂與血糖指數。

眼角膜弓是一種在常見的現象，特別在老年人中幾乎是普遍存在的生理變化。雖然它本身對視力無害，但在年輕人身上可能反映出潛在的代謝問題，甚至預示著心血管風險。因此，發現眼角膜弓後不應掉以輕心，尤其是出現在40歲以下族群時，應積極檢查與追蹤。

透過正確的生活習慣與定期找眼科視光師或眼科醫生做眼睛檢查，我們不僅能維護眼睛健康，更能守護整體的心血管系統，達到健康老化的目標。

理大護眼（旺角）中心陳永和眼科視光師

你是否也有這種經驗：當你注視一個紅色光源一段時間，然後再把目光移去白色背景，你會看到一個藍綠色的影子出現在你的眼前。這個影子其實就是殘影 (Afterimage)。

殘影是視覺錯覺 (Optical Illusion) 的其中一種。當眼睛長時間接受紅光的刺激，視網膜裡對紅光敏感的視錐細胞因長時間受刺激，從而導致視覺疲勞，其對紅光的敏感度也會隨之下降。此時如果轉向白色背景，紅光的信息會變弱，藍光和綠光的信息相對比較明顯，所以看到的殘影是互補色。

你知道為什麼醫生的手術袍大多數都是綠色的嗎？

手術中，醫生需要長時間看著鮮紅色的血液和器官組織，白色手術袍容易看見藍綠色殘影。這個殘影有可能造成混淆甚至影響對焦。綠色的手術袍和藍綠色的殘影顏色相近，因此比較不會增加視覺畫面的複雜度。

除此之外，殘影現象也是一種細胞的自然保護機制。當你突然被強光（比如閃光燈，車燈）照射，殘影的出現其實是在保護視網膜受損。一旦視網膜或黃斑受損，視力或將永久性下降。

殘影現象看似是一種干擾也常常被誤以為是眼睛出了問題，但其實他是我們的神經系統裡複雜的反應，在我們的生活裡扮演著有趣的用處。

不過，若殘影現象持續且頻繁發生，應提高警覺，建議及早檢查，以排除眼睛或神經系統異常的可能。

理大護眼（銅鑼灣）中心歐淑靜眼科視光師

復發性角膜糜爛 (Recurrent Corneal Erosion) 是一種常見的眼疾。患者的角膜 (Cornea) 通常曾經受到損傷，但因沒有及時妥善的護理，導致傷口沒有完全癒合復常，因此不斷復發，引致眼部不適及視力模糊問題，影響患者的日常生活，造成困擾。

復發性角膜糜爛的患病因素

近4至6成復發性角膜糜爛的患者通常都有角膜表皮刮傷的歷史。刮傷的原因可以來自日常生活中不同的事物。例如：

1. 手指甲
2. 紙張邊緣
3. 樹木旁枝
4. 異物入眼

而針對復發性角膜糜爛的研究亦發現先天性角膜退化、乾眼症、糖尿病及眼部玫瑰斑都是患病因素，加大患病風險。

復發性角膜糜爛的成因

一般而言，角膜表皮擁有快速修復能力，在表皮刮傷後，角膜細胞會快速增生，移動到受損位置進行填補。輕微的表皮刮傷一般可以在24至48小時內修復好，回復健康的狀態。但在修復的過程時，若角膜受損的上皮層 (Epithelium) 復原再生時未有和下層的前彈力層 (Bowman’s Layer) 緊密連結，導致復原位置的組織結構鬆散，容易受外力拉扯下再度形成損傷，令角膜處於反覆受損及修復的狀態，久久未能痊愈。

復發性角膜糜爛的症狀

患上復發性角膜糜爛的患者會有不同程度的不適。典型症狀包括：

1. 輕微至嚴重刺痛
2. 異物感
3. 畏光
4. 視力模糊
5. 流淚

症狀通常在睡醒睜開眼睛時最為強烈，甚至令患者因痛楚而無法順利睜開眼睛。因為入睡時眼瞼緊閉，角膜會因生理性缺氧而有輕微水腫，令角膜厚度增加，使鬆脫的表皮緊貼於眼瞼。因此，在睜開眼瞼時會導致上皮層因拉扯而剝落，造成不適。

復發性角膜糜爛的處理方法

在處理復發性角膜糜爛時，首要目標是促進角膜上皮再生，恢復角膜上皮層的完整給予前彈力層的連結。

1. 藥物方法：復發性角膜糜爛的首要處理方法是充分的保濕及滋潤。無防腐劑的人工淚液 (Preservative-Free Artificial Tears) 或眼部凝膠 (Lubricating Ointment) 可以令患者角膜保持全日滋潤，當中所含的透明質酸或其他修復因子可以促進角膜上皮層復原，修復傷口。當傷口過大時，或需由醫生處方抗生素眼藥水 (Topical Antibiotics) 預防細菌或病毒感染及高濃度鹽水及鹽眼膏 (Hypertonic Saline) 亦可減少夜間角膜水腫的情況，降低睡醒時因眼簾張開，而造成角膜上皮層剝落的情況。
2. 保守方法：在大面積損傷時，角膜繃帶鏡 (Bandage Contact Lens) 可以減少受損位置與外界的磨擦及接觸，維持穩定的環境讓上皮層癒合。角膜繃帶鏡是一種軟式隱形眼鏡，但並不等同於市面上的隱形眼鏡，是需由眼科醫生指示下佩戴，或會配合抗生素眼藥水使用。
3. 手術方法：進行手術是復發性角膜糜爛的一種較進階的處理方法。當中包括在麻醉角膜後，大範圍移除角膜上皮層 (Epithelial Debridement) 並打磨前彈力層，令上皮細胞在再生時可以更貼合及連結前彈力層，使其不易再度剝落。另外一種手法是用顯微穿刺術 (Micropuncture) 在角膜形成細小的疤痕組織，透過疤痕組織的張力，加強角膜組織之間的連結，增加角膜上皮層對剝落的韌性。

臨床個案分享

40歲的李先生兩個月前被年幼兒子的指甲刮傷右眼，當刻感到眼睛刺痛及流眼水。不適的症狀在兩日內慢慢減退，因此李先生沒有求診。但近期，李先生在睡醒睜開眼睛時感到劇痛，比當初刮傷的感覺更為強烈，全日右眼的視力亦比較差，因而來到中心尋求協助。經過詳細眼睛檢查後，發現角膜有反覆損傷的痕跡，懷疑患上復發性角膜糜爛。由於受傷範圍較大，所以建議使用含修復因子的眼藥水及每晚入睡前使用眼部滋潤凝膠舒緩症狀，並轉介給眼科醫生作後續跟進處理。

理大護眼（荃灣）中心徐民諾眼科視光師

眼睛是觀察全身血管、神經線等組織活動的窗口。很多眼睛出現的問題往往是身體其他部位疾病的先兆。以下是在眼睛檢查中可能發現的10種情況：

1. 腦部腫瘤：腫瘤會導致顱內壓升高，可導致視神經線腫脹。視覺系統的神經線附近的腫脹會導致偏盲（單眼或雙眼單側視野缺損）、突發性重影或瞳孔大小不等的症狀。
2. 糖尿病：視網膜中滲出的黃色代謝物或血液可能是糖尿病視網膜病變（俗稱糖尿病上眼）的徵兆，有時甚至在患者被確診糖尿病之前就已出現在眼部組織中。及早發現可以避免視力喪失和其他嚴重併發症。
3. 高血壓：視網膜血管的異常彎曲或出血可能預示著高血壓。高血壓影響超過一半的香港65歲以上人士，高血壓同時亦會增加青光眼、糖尿病視網膜病變、黃斑點病變等眼疾風險。
4. 高膽固醇：角膜周圍的白色環（老年環）可能是高膽固醇的徵兆，尤其是40歲以下人士。視網膜血管中的沉積物也可能表示膽固醇升高，亦會提高中風的風險。
5. 紅斑狼瘡：這種發炎性疾病可能與乾眼症同時發生。狼瘡也會導致眼白、眼球中層的脈絡膜或眼球內部的視網膜組織發炎腫脹。
6. 重症肌無力：重症肌無力是一種持續性自體免疫疾病，會導致肌肉無力且容易疲勞。此疾病最常見的眼部症狀是眼瞼下垂。其他症狀包括重影、手臂或腿部無力，嚴重者或出現呼吸、說話、咀嚼或吞嚥問題。
7. 鐮狀細胞性貧血症：鐮狀細胞疾病是一種遺傳性血液疾病，患者的紅血球呈逗號形狀，阻礙血液流動。這種疾病會導致一系列的眼部變化，包括眼白反覆出血，眼球內部嚴重出血甚至視網膜脫落。
8. 乾燥症：乾燥症是一種自體免疫疾病，會導致人體的白血球攻擊產生淚液和唾液的腺體，眼睛乾澀是乾燥症的一個主要特徵。其他症狀包括眼睛灼熱或刺痛、視力模糊和口乾。
9. 中風：視網膜血管有時會出現阻塞或血塊，這些阻塞可能會導致突發性盲點。偏盲（單眼或雙眼單側視野缺損）也可能是先前中風導致腦損傷的徵兆。
10. 甲狀腺疾病：眼球凸出是甲狀腺功能亢進的明顯症狀，當甲狀腺產生過多或過少激素時就會發生這種情況。眼睛乾澀或視力模糊也是常見的情況。

眼睛狀態可以與我們身體的健康息息相關，以上也只為部分列舉和眼睛相關的疾病。當懷疑眼睛或身體有問題時，應及早求診。

理大護眼（銅鑼灣）中心利柏建眼科視光師