懶惰眼後遺症

懶惰眼即弱視，定義為單眼或雙眼視力下降，視敏度不達標，當視檢時透過合適屈光矯正後，視力仍然欠佳。通常始於眼睛發育未完全，視覺系統發展未成熟的年幼孩童階段，並以單眼弱視叫雙眼弱視普遍。

對學童影響

1. 閲讀能力較差，影響學習表現。立體視覺欠佳、距離判斷力弱、走路時容易絆倒，亦不熱衷於球類運動。
2. 有損自信心，可能由於學校的表現較遜色，加上眼睛或眼鏡的外觀異於他人，弱視學童可能較缺乏自信。

形成原因

1. 屈光不正：深度近視、遠視及散光，使視網膜產生模糊雜亂影像，傳遞
2. 雙眼度數差距大（鴛鴦眼）：深度數眼睛很易出現弱視，近視相差300度劣質的視覺訊息至腦部。以相差100度以上或散光相差150度以上。
3. 斜視：無論內斜視、外斜視或高低斜視，為辦免出現重影，斜視眼的功能通常會被腦部「強制關機」，抑制視覺發展，亦即變成弱視眼。
4. 先天性眼疾：如白內障、角膜霧化等，使光綫不能通過及聚焦到視網膜上，遠視上，產生正常影像。
5. 嚴重的上眼皮下垂：遮蓋瞳孔中心，令眼睛失去視覺。

潛在風險

1. 家族病史，上一代有弱視、斜視、嚴重屈光不正、鴛鴦度數等問題，有機會遺傳給下一代。
2. 早產或體重過輕嬰兒。以及懷孕期間母親吸煙、飲酒、亂服藥物等。
3. 大腦性痲痺即腦癱、智障人士如唐氏綜合症患者。

有關徵狀

1. 經常單眼、瞇眼，或傾向用一隻眼看東西；常側頭或擰頭看東西。
2. 眼神遊離不集中，常失去焦點。
3. 頻密眨眼、捽眼。

小孩捽眼誘因

為何孩子經常揉眼睛？何時發生得最頻密？父母必須及早找出成因，杜絕孩子這惡習，以防誘發連串眼疾，而捽眼問題成人本身其實也易忽略。

針對成因與對策

1. 過敏：通常在春夏季發生，伴有打噴嚏、流鼻涕、流及眼睛痕癢的情況出現；孩子會常揉眼睛及用力眨眼。
   改善方法：
   – 冷敷眼部約5至10分鐘。
   – 滴用不含防腐劑的人造淚水，一天可滴2至3次。人造淚液應貯存於雪櫃內保持冷凍，對止癢更有幫助。
   – 如情況持續，可由眼科視光師按個別情況處方抗敏眼藥水，即時減輕過敏反應，但切記不可長期使用。
2. 睫毛內翻：有些孩子，特別在亞洲地區更為明顯，其下眼瞼過緊，睫毛向內翻而摩擦眼角膜，導致痕癢而常捽眼。建議可輕輕拉低下眼瞼，把向內翻的睫毛反出，再滴用人造淚水，能即時舒緩眼部不適。隨孩子長大，眼瞼會慢慢放鬆，睫毛內翻情況或可慢慢消失。如情況嚴重，眼科視光師可為小孩拔除倒生的睫毛，家長切勿自行拔剪。
3. 視力問題：很多時孩子揉眼是因為看不清楚東西，但又可能不懂表達有視力問題而只知捽眼。視力模糊的兒童患者有可能是因為遠視、近視、雙眼協調有誤及斜視等引致，建議作全面眼科視光檢杳，確診孩子有否視力問題。通常戴眼鏡可以解決一般的視覺問題，另亦可配合視覺訓練作為協助。

成人亦易忽略

曾經有一名二十四歲的陳姓應診者，於定期驗眼時發現了原來一直忽略了本身捽眼的壞習慣。陳先生本身對塵蟎有嚴重過敏，加上最近剛搬到新屋，所以令過敏情況在過去的幾個月更為嚴重。陳先生通常會捽眼來減輕痕癢感，並會用溫水來清洗眼睛，因認為感覺上會稍為舒緩一點，可惜其處理方法並沒改善敏感狀況。

當視光師使用外部生物顯微鏡觀看檢查，即時發現他的「下瞼板」有許多「乳突狀增生物」（多數是因為過敏而引致的小粒），結膜部分更出現發紅和撕裂。

由於眼部瘙癢感在晚上較嚴重，故視光師建議於晚上進行冷敷，加以舒緩。並處方了抗敏眼藥水，建議每天使用兩次，持續使用一至兩週。此外，亦給予人工淚液給其於日常有需要時滴用，舒緩眼睛乾澀不適。

 

分辨真假內斜視

內斜視俗稱「鬥雞眼」，一般可分為真斜視和假斜視。真斜視雙眼視軸不平衡，即看東西時有一隻眼對準物件，另一隻眼則向內斜望。假斜視的視軸是平衡的，雙眼能夠同時注射同一樣物件。

• 何謂「假鬥雞眼」

1. 若嬰幼兒看起來有鬥雞眼，大部分是因為鼻樑太扁和闊，上眼皮面積較闊大，令大部分眼白被眼皮遮蓋，產生錯覺誤以為是斜視。
2. 有些人雙眼之間距離較長，導致看起來就像眼球斜向了內側，外觀上像有鬥雞眼，但事實上其視軸是平衡的。
3. 隨年齡漸長，當鼻樑長高，眼皮同時被拉起，眼白便不會被遮蓋過多，類似的斜視眼外觀會因面形改變而慢慢改善，對視力和立體感的發展均不會造成影響。

• 分類

1. 分為先天及由遠視眼引起的內斜視兩大類，先天患者有些一出生就有明顯症狀，有些要到四、五個月大才出現斜視。如斜視幅度較大，一般無法單靠戴眼鏡矯正，要作手術治療。
2. 遠視眼引起的內斜視大部分到一、兩歲才出現症狀，要使用睫狀肌麻痺藥水才能準確量度眼睛度數，並應戴眼鏡矯正。

• 徵狀

1. 眼睛外觀出現持續或間歇的偏斜，要確定視軸是否偏離，可透過觀看小孩近距拍照，眼珠反光點在雙眼瞳孔的位置是否對稱而釐定。
2. 患者閲讀時會有重影、視力模糊、容易感到眼睛疲勞或頭痛等，而且平衡力或立體感較同年紀小朋友差。

• 家長須注意

1. 有時單靠外觀很難分辨真假斜視，平日應多觀察孩子雙眼眼球位置是否對稱，如發現他們看東西時常不自覺地側頭、瞇眼等，應及早進行全面視光檢查。
2. 有些家長誤以為孩子的「鬥雞眼」於長大後就會自動改善，這種錯誤觀念可能延誤診治良機，真正的斜視不但影響外觀，而且不會隨年紀增長而自動消失，如未能及時治療，有可能造成無法矯正的視覺缺陷，影響一生。

潔護眼皮邊緣

一般家長很易把小孩子眼睛健康問題集中於視力上，甚少留意眼瞼及邊緣位置護理。正因為忽視，故亦容易出現問題而不察覺。

不可忽視

1. 每天眨眼次數極多，眼瞼邊常互相接合及摩擦，加上有毛髮及毛囊，極易積聚油脂及污垢。
2. 污垢積聚後因其體積細小且接近眼球，有時即使洗臉亦難以被抹走。
3. 眼瞼邊油脂分泌甚多，如清潔不當很易引起分泌腺阻塞而致眼疾。

導致眼疾

• 乾眼症：因用作阻止淚水蒸發的油脂，其分泌腺體受阻令淚水油脂減少，蒸發速度加快，容易引起眼睛乾澀不適
• 瞼緣炎：睫毛毛囊受油脂刺激或受細菌感染，睫毛被油脂黏成一束束，令眼瞼邊紅腫，皮屑附於睫毛上，可能還伴有眼痛、有異物感或怕光，置之不理可引發結膜炎或角膜炎。
• 眼瘡或針眼：當分泌腺阻塞，油脂積聚於腺管中，腺管會腫脹，附近組織發紅，成為眼瘡。如眼瘡受細菌感染而發炎起膿，進一步紅腫，可形成劇痛，變作針眼。
• 蜂窩組織炎：當眼瘡或針眼細菌感染嚴重時，可能引發眼瞼及形附近皮膚的深層組織發炎，整個眼眶的皮膚發熱、紅腫及疼痛成蜂窩組織炎。

正確清潔步驟

1. 改善已凝固並阻塞腺體的油脂粒，可先使用熱毛巾敷在眼睛上十分鐘，使其軟化。
2. 再使用棉棒或毛巾蘸點經稀釋的非刺激性嬰兒用洗髮水，輕拭眼瞼邊，清除油脂塊及污垢。
3. 另可使用專門清潔眼瞼的紙巾輕輕擦拭。
4. 如為患者應特別留意眼瞼部位，必須每天清潔，持之以恆，否則很易再次復發。

瞇眼·側頭警示

家長有否留意小朋友觀看電視或看書時不經意地瞇起眼睛或側起頭？別以為一定是壞習慣所致，這有可能是視力出現了問題導致。

視力模糊

眼矇常見成因和屈光度數有關，孩子想看清東西時，會用力瞇眼或捽眼。如雙眼視力差距大而沒有適當地矯正，為了看清楚影像，頭便會不自覺側起，從而用較清楚的眼睛去瞄準事物。佩戴合適眼鏡，多可有效改善。

雙眼不協調

斜視是指左右眼晴視軸上有偏差，導致兩眼不能同時注視目標。大多與先天因素有關，其中以早產嬰兒出現的機會較高。當兩眼不協調時，兩眼所接收的影像各異，大腦不能將兩個影像融合，導致視物出現重影。患者會嘗試靠側頭將重影合二為一。治療方法包括戴眼鏡矯正屈光度數，若發現有懶惰眼，可利用遮眼或視覺訓練治療。

眼球震顫

此乃非自主性、有規律的眼球震動，有很多種類：分別有樂天及後天、生理和病理等。震顫程度可隨注視方向而變化，部分患者會側頭或將面部轉向，以令眼球震盪減少。配戴加入稜鏡的眼鏡，進行眼肌或斜視手術均可改善問題。

上眼瞼下垂

分別有先天及後天兩種，若小朋友有眼瞼下垂，部分瞳孔被眼皮遮蓋，視綫受阻礙，有可能影響視力發展，導致弱視。部分患者為看清事物會用力睜開眼皮、將頭部後仰或打側來遷就被遮蓋的視野，長時間易致疲勞。

鴛鴦眼勿忽視

眼睛視覺尚未出現嚴重問題前，不一定會有明顯徵兆。屈光參差俗稱「鴛鴦眼」便是其中一種沒明顯徵兆的視覺問題。

兒童視覺發展在幼兒期發展迅速，八歲前是視覺發展黃金時期，若八歲後才發現眼睛問題，例如鴛鴦眼，此時才處理，成效可能大幅下降。因此，最好定期給孩子安排驗眼。

• 甚麼是鴛鴦眼？

鴛鴦眼意指兩隻眼睛具有相差較大的屈光度數，左右眼睛各分別可以有近視、遠視或散光。由於雙眼度數不同，孩子看到物件的形狀和大小的偏差也較大。

• 衍生問題

鴛鴦眼是導致弱視（又稱懶惰眼）的其中一個最常見原因，若雙眼的度數並非相近，其中一邊眼睛看出來的影像會相對較清晰，而另一邊的影像相對較模糊，於是大腦便不會同步運用雙眼的影像，而選擇較清晰的影像或只利用屈光偏差較少那一邊眼睛的影像。

• 問題視乎年齡各異

若鴛鴦眼是先天性或在八歲之前已出現，由於眼睛視覺系統未完全發展，出現弱視的機會頗大。若在八歲之後才出現，大腦有機會選擇性的放棄使用較模糊那一邊眼睛的影像，形成抑制（Suppression），孩子的空間感、立體感和深度感覺使會隨之變差。

• 患者十大症狀

1. 弱視
2. 斜視
3. 複視
4. 眼睛疲勞
5. 頭痛
6. 畏光
7. 閱讀困難
8. 噁心
9. 昏厥
10. 空間感、立體感和深度感下降。

• 症狀易被察覺嗎？

1. 一般鴛鴦眼症狀的嚴重程度不一，不少患者沒有明顯的跡象，連患者本人未必察覺到有異常。經常需要在眼科視光師或眼禮醫生為孩子檢查時才被發現。
2. 雙眼出現發展遲緩或發展障礙，但又未能及時矯正，便會錯過有利視覺發展的黃金期，令兒童視力遜於正常孩子。