分辨真假內斜視

內斜視俗稱「鬥雞眼」，一般可分為真斜視和假斜視。真斜視雙眼視軸不平衡，即看東西時有一隻眼對準物件，另一隻眼則向內斜望。假斜視的視軸是平衡的，雙眼能夠同時注射同一樣物件。

• 何謂「假鬥雞眼」

1. 若嬰幼兒看起來有鬥雞眼，大部分是因為鼻樑太扁和闊，上眼皮面積較闊大，令大部分眼白被眼皮遮蓋，產生錯覺誤以為是斜視。
2. 有些人雙眼之間距離較長，導致看起來就像眼球斜向了內側，外觀上像有鬥雞眼，但事實上其視軸是平衡的。
3. 隨年齡漸長，當鼻樑長高，眼皮同時被拉起，眼白便不會被遮蓋過多，類似的斜視眼外觀會因面形改變而慢慢改善，對視力和立體感的發展均不會造成影響。

• 分類

1. 分為先天及由遠視眼引起的內斜視兩大類，先天患者有些一出生就有明顯症狀，有些要到四、五個月大才出現斜視。如斜視幅度較大，一般無法單靠戴眼鏡矯正，要作手術治療。
2. 遠視眼引起的內斜視大部分到一、兩歲才出現症狀，要使用睫狀肌麻痺藥水才能準確量度眼睛度數，並應戴眼鏡矯正。

• 徵狀

1. 眼睛外觀出現持續或間歇的偏斜，要確定視軸是否偏離，可透過觀看小孩近距拍照，眼珠反光點在雙眼瞳孔的位置是否對稱而釐定。
2. 患者閲讀時會有重影、視力模糊、容易感到眼睛疲勞或頭痛等，而且平衡力或立體感較同年紀小朋友差。

• 家長須注意

1. 有時單靠外觀很難分辨真假斜視，平日應多觀察孩子雙眼眼球位置是否對稱，如發現他們看東西時常不自覺地側頭、瞇眼等，應及早進行全面視光檢查。
2. 有些家長誤以為孩子的「鬥雞眼」於長大後就會自動改善，這種錯誤觀念可能延誤診治良機，真正的斜視不但影響外觀，而且不會隨年紀增長而自動消失，如未能及時治療，有可能造成無法矯正的視覺缺陷，影響一生。

潔護眼皮邊緣

一般家長很易把小孩子眼睛健康問題集中於視力上，甚少留意眼瞼及邊緣位置護理。正因為忽視，故亦容易出現問題而不察覺。

不可忽視

1. 每天眨眼次數極多，眼瞼邊常互相接合及摩擦，加上有毛髮及毛囊，極易積聚油脂及污垢。
2. 污垢積聚後因其體積細小且接近眼球，有時即使洗臉亦難以被抹走。
3. 眼瞼邊油脂分泌甚多，如清潔不當很易引起分泌腺阻塞而致眼疾。

導致眼疾

• 乾眼症：因用作阻止淚水蒸發的油脂，其分泌腺體受阻令淚水油脂減少，蒸發速度加快，容易引起眼睛乾澀不適
• 瞼緣炎：睫毛毛囊受油脂刺激或受細菌感染，睫毛被油脂黏成一束束，令眼瞼邊紅腫，皮屑附於睫毛上，可能還伴有眼痛、有異物感或怕光，置之不理可引發結膜炎或角膜炎。
• 眼瘡或針眼：當分泌腺阻塞，油脂積聚於腺管中，腺管會腫脹，附近組織發紅，成為眼瘡。如眼瘡受細菌感染而發炎起膿，進一步紅腫，可形成劇痛，變作針眼。
• 蜂窩組織炎：當眼瘡或針眼細菌感染嚴重時，可能引發眼瞼及形附近皮膚的深層組織發炎，整個眼眶的皮膚發熱、紅腫及疼痛成蜂窩組織炎。

正確清潔步驟

1. 改善已凝固並阻塞腺體的油脂粒，可先使用熱毛巾敷在眼睛上十分鐘，使其軟化。
2. 再使用棉棒或毛巾蘸點經稀釋的非刺激性嬰兒用洗髮水，輕拭眼瞼邊，清除油脂塊及污垢。
3. 另可使用專門清潔眼瞼的紙巾輕輕擦拭。
4. 如為患者應特別留意眼瞼部位，必須每天清潔，持之以恆，否則很易再次復發。

瞇眼·側頭警示

家長有否留意小朋友觀看電視或看書時不經意地瞇起眼睛或側起頭？別以為一定是壞習慣所致，這有可能是視力出現了問題導致。

視力模糊

眼矇常見成因和屈光度數有關，孩子想看清東西時，會用力瞇眼或捽眼。如雙眼視力差距大而沒有適當地矯正，為了看清楚影像，頭便會不自覺側起，從而用較清楚的眼睛去瞄準事物。佩戴合適眼鏡，多可有效改善。

雙眼不協調

斜視是指左右眼晴視軸上有偏差，導致兩眼不能同時注視目標。大多與先天因素有關，其中以早產嬰兒出現的機會較高。當兩眼不協調時，兩眼所接收的影像各異，大腦不能將兩個影像融合，導致視物出現重影。患者會嘗試靠側頭將重影合二為一。治療方法包括戴眼鏡矯正屈光度數，若發現有懶惰眼，可利用遮眼或視覺訓練治療。

眼球震顫

此乃非自主性、有規律的眼球震動，有很多種類：分別有樂天及後天、生理和病理等。震顫程度可隨注視方向而變化，部分患者會側頭或將面部轉向，以令眼球震盪減少。配戴加入稜鏡的眼鏡，進行眼肌或斜視手術均可改善問題。

上眼瞼下垂

分別有先天及後天兩種，若小朋友有眼瞼下垂，部分瞳孔被眼皮遮蓋，視綫受阻礙，有可能影響視力發展，導致弱視。部分患者為看清事物會用力睜開眼皮、將頭部後仰或打側來遷就被遮蓋的視野，長時間易致疲勞。

鴛鴦眼勿忽視

眼睛視覺尚未出現嚴重問題前，不一定會有明顯徵兆。屈光參差俗稱「鴛鴦眼」便是其中一種沒明顯徵兆的視覺問題。

兒童視覺發展在幼兒期發展迅速，八歲前是視覺發展黃金時期，若八歲後才發現眼睛問題，例如鴛鴦眼，此時才處理，成效可能大幅下降。因此，最好定期給孩子安排驗眼。

• 甚麼是鴛鴦眼？

鴛鴦眼意指兩隻眼睛具有相差較大的屈光度數，左右眼睛各分別可以有近視、遠視或散光。由於雙眼度數不同，孩子看到物件的形狀和大小的偏差也較大。

• 衍生問題

鴛鴦眼是導致弱視（又稱懶惰眼）的其中一個最常見原因，若雙眼的度數並非相近，其中一邊眼睛看出來的影像會相對較清晰，而另一邊的影像相對較模糊，於是大腦便不會同步運用雙眼的影像，而選擇較清晰的影像或只利用屈光偏差較少那一邊眼睛的影像。

• 問題視乎年齡各異

若鴛鴦眼是先天性或在八歲之前已出現，由於眼睛視覺系統未完全發展，出現弱視的機會頗大。若在八歲之後才出現，大腦有機會選擇性的放棄使用較模糊那一邊眼睛的影像，形成抑制（Suppression），孩子的空間感、立體感和深度感覺使會隨之變差。

• 患者十大症狀

1. 弱視
2. 斜視
3. 複視
4. 眼睛疲勞
5. 頭痛
6. 畏光
7. 閱讀困難
8. 噁心
9. 昏厥
10. 空間感、立體感和深度感下降。

• 症狀易被察覺嗎？

1. 一般鴛鴦眼症狀的嚴重程度不一，不少患者沒有明顯的跡象，連患者本人未必察覺到有異常。經常需要在眼科視光師或眼禮醫生為孩子檢查時才被發現。
2. 雙眼出現發展遲緩或發展障礙，但又未能及時矯正，便會錯過有利視覺發展的黃金期，令兒童視力遜於正常孩子。

勿亂戴他人眼鏡

每個人的眼睛及視覺需要都不一樣，眼鏡屬於個人物品，如小朋友取用家人的眼鏡來佩戴，對眼睛或會構成不良影響。

老花鏡致暈眩頭痛

就度數而言，假若小朋友戴了家人的老花鏡來看電視，短時間內令視力模糊外，如眼鏡度數太深而又經常長時問戴來玩，可能引致暈眩、頭痛等徵狀。

近視鏡或致內斜視

不過，如果錯戴了別人的近視眼鏡，情況又會如何？很有趣，錯戴過深度數的近視眼鏡，對小朋友來說可能不會有即時問題，因戴了過深度數的近視鏡，會誘發眼內肌收緊及作出調節，只要調節力度足夠，看起東西時也會清楚。小朋友眼睛的調節力通常很強，故如他們常常偷偷地戴，成人又沒發現，一般都較難察覺。可是如長時間用力對焦及視物，眼睛一定較易疲勞，若過度月力調節，更可能導致內斜視。

偷戴壞影響    眼睛紅常眨眼

哲鋒今年七歲，六歲時因羨慕哥哥近視可戴眼鏡，於是在家中偷偷地拿哥哥的舊眼鏡來戴。起初家長並沒留意，過了一段時間後，哲鋒經常出現大力眨眼、眼紅及容易疲倦，而且沒精打采等徵狀。父母十分緊張，多番安排進行眼睛檢查，可是又找不到異常及背後原因。

最後，經眼科視光師作深入了解，哲鋒道出以上情況，於是家長立即糾正他偷戴哥哥眼鏡的習慣。相隔了三個月，幸好異常的眼睛問題，已經不再出現。

鏡框部件尖細    幼童易生意外

暫時雖沒有臨牀研究能確定小朋友長時間錯戴眼鏡會有長遠的影響，但過往有很多研究已證明，動物眼睛的成長，會受外在因素，包括錯戴眼鏡影響。為觀察動物眼睛的變化。多項研究刻意令動物出現不同的眼睛狀況，例如近視、遠視等。研究人員發現，如長期為動物戴上近視眼鏡，眼睛長度便會增加，導致出現近視。

除度數問題外，眼鏡框及鏡片到幼童也可能有潛在危險，眼鏡框的金屬部件細小，脫落後有機會或給吞下，其他位置也司能因為堅硬及鋒利，對幼童構成危險。

近年隨着軟性隱形眼鏡的普及，硬性透氣隱形眼鏡漸漸失去在市場上的地位，其實對於部分人硬鏡反而是不二之選。

深度散光者適用

1. 硬性透氣隱形眼鏡是採用高透氧物料如矽膠製成，不會像軟鏡般會從眼睛表面吸取大量淚水，減少因而產生的眼乾問題。由於主要由矽膠製成而不含水分，硬度比軟鏡高很多，戴上後不會跟隨眼角膜的形狀不同而有大幅度的變形，在硬鏡與眼角膜中間更有一層淚水，在眨眼時帶走眼角膜的代謝廢物及在空氣中吸取氧氣。
2. 深散光人士戴硬鏡時，這層淚水更充當穩定視力的角色，因為軟性隱形眼鏡在每一次眨眼時轉動，令鏡片散光位置不穩定，容易造成短暫性視力模糊的情況而硬鏡即使也曾轉動，鏡片下的這層淚水可以有緩衝作用，令視力更穩定。
3. 如果眼角膜因受傷或發炎而留有疤痕，或眼角膜因退化性疾病如錐形角膜，導致角膜表面變形而出現不規則散光時。這層淚水亦充當了十分重要的角色，就如注滿水的水坑把凹凸不平的地面鋪得平滑反光一樣，從而矯正不規則散光，視力的清晰度比軟鏡更好。

助減眼乾眼紅

1. 市面上的即棄軟性隱形眼鏡普遍只能矯正約三百度散光，更深的散光度數只有訂造的傳統軟性鏡片才能矯正，但這類鏡片透氧度一般較低，長時間戴上容易造成眼乾、眼紅等缺氧徵狀。
2. 因為缺氧問題而增生的血管，嚴重情況下更可以影響視力。這些問題是可以透過戴硬鏡解決的，因每一片硬鏡都需要訂製，弧度、度數及鏡片大小都有更大的彈性，而在物料的使用上透氧度亦較高，故比傳統軟性鏡片更適合長時間佩戴，更有利眼睛健康。

打波做運動不宜戴

1. 硬鏡亦有其短處，雖然硬度高，但在受到強烈的外力影響時硬鏡仍有機會破裂，在進行接觸性運動或球類運動時不適宜佩戴。
2. 因硬度較高，第一次戴時舒適度較差，比軟鏡需要更長的時間適應，易令佩戴者因而卻步，但其實在連續戴上數天至一星期後，不適感會大大降低。
3. 硬鏡比較容易移位，沙塵多的環境下，塵埃容易掉進鏡片底下，影響視力及佩戴的舒適度。
4. 清潔程序方面比每日即棄的軟性隱形眼鏡需要更妥善處理，包括洗、沖、浸鏡及除蛋白缺一不可，處理鏡片清潔的時間比即棄的軟鏡要長得多。

眼睛忌水汪汪？

兒童眼睛水汪汪，或為某些眼疾如鼻淚管閉塞、眼過敏及睫毛倒插的症狀，當中最常見是鼻淚管閉塞。

• 鼻淚管閉塞

1. 淚水無法順暢排走會積聚管道內，甚至倒流至眼睛，看起來水汪汪。
2. 出生至六個月這段期間最易發生鼻淚管阻塞，大部分嬰孩可自動緩解，但於六個月至一歲半時期發生，自行改善機會較微。

• 舒緩症狀方法

1. 成人先洗淨雙手，以暖毛巾敷孩子鼻淚管部位，利用已剪短指甲的食指按住淚管開口，另一手食指由上而下方向按摩，重複幾次，目的是利用按摩所産生的內壓將鼻淚管末端的薄膜打開。
2. 醫生可用探針打通淚管令薄膜打開，約九成兒童經一次治療後便根治。

• 睫毛倒插

1. 東方人眼睛偏小、下眼皮較高，如兒童眼瞼下方皮膚較肥厚，多了一層皺褶，稱為下眼瞼贅皮，有機會易致睫毛倒插。
2. 原向外生的睫毛，因眼皮皮膚肥厚，將眼瞼邊的睫毛推貼於眼球表面，內插的睫毛會摩擦眼角膜及結膜，導致眼睛受刺激而引致流淚水、分泌物增加、異物感、畏光等症狀。

• 舒緩症狀方法

1. 利用食指把下眼瞼向下及向外按，重複數次，可將內插的睫毛移向外。每天可為兒童滴不含防腐劑的人工淚水，以修護被睫毛倒插可能造成磨損的角膜及結膜表面。
2. 若倒插僅二至三根睫毛，可用鑷拔除，但多約一個月便再長出，可考慮以電灼或冷凍療程破壞倒插睫毛的毛囊，效果較永久。

• 眼敏感及舒緩方法

1. 患者以兒童較多，因他們對致敏原產生敏感的反應較大，症狀包括不斷流眼水、眼癢或眼皮紅腫。
2. 鼻敏感、哮喘、濕疹和有過敏性家族病史的病童，較易有眼敏感。
3. 最重要是遠離致敏原，或先滴不含防腐劑的人工淚水沖走黏於眼部的垢物，之後用凍水敷眼。

• 專家忠告

若兒童捽眼，敏感情況會升級，嚴重者更會磨損眼角膜，使角膜變薄、潰瘍，甚至結疤，有機會永久影響視力，若敏感情況無法改善，應盡快找視光師或眼科醫生檢查，切勿只自行滴用消炎眼藥水消炎。

遠視與學習問題

學齡前期兒童患遠視不易被察覺，因孩童擁有很強的睫狀肌調節力，可把影像調節重投於視網膜上，但過度使用睫狀肌調節力，很可能引致內斜視等雙眼協調問題，影響學習能力。

• 徵狀易被忽視

兒童過度使用睫狀肌調節力就可能出現眼脹、流淚、頭暈、頭部或眉心疼痛等徵狀，通常上午較輕微，至下午時分用眼量增加而令徵狀加劇，直至放學後，停止用眼或睡眠後徵狀才減輕或消失。

• 遠視深淺影響有別

中度遠視的小朋友，看近不清楚，但看遠時如果休息充足，視力也可達標，然而，過度用力調節可引致內斜視。高度遠視的小朋友看遠及近時，均要用盡調節力才可看清，最終有可能引致弱視。

• 對學習影響

1. 遠視的兒童如近距離讀寫時間過久，容易感到字跡不清晰，影響閲讀和理解能力。
2. 中度遠視兒童尤其容易出現持續閲讀時間短，看書不集中，不斷轉換閲讀姿勢、跳行跳字和理解能力不足等問題。
3. 遠視的兒童長時間調節眼球肌肉來看清景物，肌肉經長時間高度調節收，最終放鬆肌肉的反應和速度曾變得緩慢。相較其他學童需要更長時間才可由書本轉移焦點至黑板，嚴重影響抄寫和理解課堂上老師的解說。
4. 遠視可引發內斜視，加深跳行跳字和眼睛不舒服的症狀，而且學童看書時可能看到重影，他們有機會在閲讀時有側身、側頭的習慣。

個案分享

曾有一名小一學童學業成績不及格，家長懷疑是讀寫障礙，但老師建議學童先檢查眼睛。經放瞳檢查後發現遠視達五百多度，細問家長下才發現，小童於兩三歲時很喜歡看圖畫書，但升上小一後發現對書本上的文字愈來愈抗拒，原來孩子看書看文字時，要很用神才可對焦並易感頭痛，故對學習愈來愈不感興趣。

為舒緩看近的視覺壓力，小朋友配戴了適當度數的遠視眼鏡，同時進行視覺訓練強化眼睛協調和放鬆能力。家長和老師亦給予適當的輔導和鼓勵。在多方面協調下，小朋友的成績拾級而上，重獲讀書的興趣。

因遠視症狀不如近視那樣明顯，令有些家長易誤會子女貪玩、不專心、粗心大意和不願學習，故家長日常須多加觀察，以防誤診。

捽眼壞影響

常聽到某些家長說小朋友經常捽眼！其實，孩子捽眼大多屬於壞習慣，當然也有些是因為眼睛有問題，如眼乾、眼痕、眼痛等所致。不論甚麼原因，過度捽眼後果不容忽視。

成因與後果

1. 結膜腫脹：
   結膜是眼白上的一層光滑透明黏膜，它覆蓋在眼球的最外層。當結膜受外來物刺激時，便會引起過敏反應，大力捽眼也是其中一種會導致結膜腫脹、紅腫、流眼水，甚至感到眼睛痛楚的原因一。
2. 結膜出血：
   結膜含有神經綫及很多細小的微絲血管。如結膜受到刺激或細菌感染，這些細微血管便會脹大，導致眼紅現象。由於結膜上的細微血管比較脆弱，如大力捽眼，便有機會導致血管爆烈，出現結膜出血的現象，令眼白看起來變得血紅色。
3. 眼皮受損：
   經常捽眼有機會導致眼皮表皮磨損，引致眼皮發紅，有傷口甚至有機會受細菌感染。
4. 眼瘡：
   眼瞼上有很多腺體，作用是分泌淚膜最外層的脂質層，防止及減少淚水揮發，避免出現眼乾現象。當小朋友感到眼睛不適或痕癢時，便會不期然揉擦眼睛。以不潔手捽眼，可導致眼瞼內暢通無阻的腺體堵塞，形成慢性炎症，引致生眼瘡。
5. 角膜發炎：
   角膜是非常敏感的組織，大力捽眼時，有機會擦損眼皮，也可能擦損角膜表面，導致角膜受損。角膜表皮細胞本有自我修復功能，但如長期受到摩擦，角膜表皮便不能及時自瘉受損的角膜長期暴露於空氣中，易受細菌感染，引起角膜炎症，導致流淚、畏光、有異物感等症狀。嚴重者甚至會引起角膜渾濁和角膜潰傷及影響視力。

改善方法

1. 視乎不同程度眼乾而定，有需要時可利用人工淚液舒緩不適。
2. 眼敏感、鼻敏感及濕疹都有機會引起眼痕症狀。眼敏感引致的眼痕可利用凍毛巾敷眼來舒緩，但如情況嚴重，便需要滴防敏感眼藥水。
3. 如眼矇應定期作全面眼科視光檢查，如只是度數問題可戴合適度數眼鏡。但如果是眼睛健康出現問題，便需要盡快求醫，以免錯失治療良機。