疫情礙篩查兒童弱視

全球在疫情蔓延下，本年度的兒童弱視公營檢查服務亦受到一定影響。

公營篩查服務暫緩

以往政府健康院會替四歲的小朋友作簡單檢查，如有懷疑視力問題，則再轉介政府醫院或由家長帶孩子到私營眼科視光中心作檢查。可是，受疫情影響，政府的弱視篩查服務也不得不暫緩。因此，不少私營的眼科視光中心，最近也接收多了這類受影響的弱視小朋友個案，還好家長在肺炎陰霾下，仍不忘照顧孩子的眼睛健康。

先天性問題

弱視屬於先天性問題，多數因爲雙眼度數偏差過大或斜視，令小朋友在視力發展期，無法接收清晰影像，阻礙刺激腦部視力區域發展，以致他們無論戴眼鏡與否，視力都不能達致正常水平。換句話說，弱視是腦部視力區發展不成熟導致，並不是因爲眼睛結構而引致的問題。由於問題是先天性，小孩絕大多數不會主動投訴看不清，所以必須及早驗眼，如有發現便需要及早處理。

遮眼療程

除了及早驗眼外，弱視小朋友還需要比較頻密的覆診。一般而言，有深度數（通常深散光、深遠視）的弱視患者要及早戴正確度數的眼鏡，並且要長時間佩戴，令清晰影像得以刺激腦部視力區域，通常三個月後視力便會大幅進步，康復後也不能掉以輕心，弱視小朋友即使康復後也需要長時間戴眼鏡，以確保視力發展期間不會退步。

如果單靠眼鏡不能完全解決，便需要作遮眼療程，原理是減少小朋友依賴好眼睛，強迫使用弱眼，好讓弱眼的視力發展還原，遮眼看似簡單，其實有大學問。遮眼時間多寡取決於小朋友視力，輕微弱視小朋友一般每天遮兩小時便可，如果嚴重，眼科視光師會跟據覆診結果加長遮眼時間。即使有進步也不能鬆懈，然而過度的遮眼也會導致好眼視力變壞，適得其反，故必須小心處理。

影響視力倒退

這場疫症也增加了眼科視光師對於弱視處理的挑戰，因為於近數月的檢查中，不乏原本康復的弱視小孩視力出現倒退，原因是小朋友經常在家，覺得即使不配戴眼鏡，於家中也能生活如常，便有所鬆懈。也有原本遮眼進度良好的小朋友，因為不能按時覆診，以致好眼反而有弱視的情況出現。

理大護眼（太古）中心李澤賢眼科視光師

年紀太小 驗眼準確嗎？

對於年齡較小的孩子，尤其讀幼稚園的幼童，父母都擔心他們未能表達清楚，而影響驗眼準確性。

客觀驗光

大家一般接觸的驗眼方法是主觀屈光度檢測 (Subjective Refraction) ， 需要應診者表達所見，讓眼科視光師判斷結果，但幼童專注力和表達力有限，有機會影響主觀驗眼結果。眼科視光師會改用客觀屈光度檢測 (Objective Refraction) ，最常用的方法是視網膜檢影法 (Retinoscopy) ，以視光儀器照射、觀察和調整視網膜反射出來的光綫形態，直至整個光學系統平衡為止，去量度屈光度數。

放瞳驗眼

如有需要，眼科視光師會使用散瞳藥水作檢查。大部份學童的晶狀體睫狀肌調節力非常活躍有力，當作屈光度數檢查時如眼睛不能放鬆，有機會引致近視度數高估或出現「假近視」問題。遠視度數在沒有放鬆眼睛下不能驗配準確，難以檢查是否有隱藏性遠視。散瞳劑能把睫狀肌放鬆，更準確檢查小孩度數。另外，瞳孔放大後，可檢查視網膜的範圍更多和更清楚。

視力表選擇

學前兒童未必完全認識所有英文字母和數字，當量度視力時會轉用有限度選擇的視力表，以減少誤差。較常用的Lea 圖案視力表（辨別圖案）、Tumbling E視力表（辨別E字方向）、HOTV視力表（只有四個字母選擇）等。

檢查前的準備

如幼童有午睡的習慣，應避免安排有睡意時作檢查。另如小孩身體不適，他們的耐性和專注力會下降，有機會影響檢查結果，故應再安排時間檢查。家長們可向孩子簡單講解驗眼內容，減輕孩子的緊張。如可以的話，父母或孩子的照顧者陪同檢查也會令檢查較順利進行。

理大護眼（銅鑼灣）中心葉詩敏眼科視光師

運動期間 防眼損傷

小朋友運動期間若不小心，有機會增加眼睛受傷風險，嚴重時更可致盲，專家有以下防護指引。

受撞擊後果

視乎撞擊物大小形狀和撞擊的角度與力度，令眼睛裡內外各部位出現不同類別傷害。眼睛表面的結膜是鞏膜（眼白）外的一層透明保護薄膜，結膜下微絲血管如受到撞擊，有機會破裂滲血，即結膜下出血，可形成血塊；大多毋須處理，通常數週後可自行吸收。

角膜是眼睛最前部的透明組織，如被異物擦過可磨損表皮細胞，造成劇痛和視力模糊。黏附撞擊物上的致病原如細菌、真菌，有機會通過破損的角膜造成感染，引致角膜炎。淺層角膜損傷可自我修復，但若波及較深位置，便會留下疤痕及永久損害視力。

當撞擊力夠強大時，可令眼球內組織受損，例如出現虹膜或睫狀體受損，令其流血，若無法自行吸收，可引致眼內壓飆升，造成繼發性青光眼，需動手術去除積血。據統計，約10%視網膜脫落個案由撞擊造成，尤其以男童居多。視乎撞擊力和範圍，可造成不同程度視網膜脫落，視網膜脫落要以手術方式修補和鞏固，以防擴散。

智戴護目眼鏡

護目鏡必須緊貼面部才能承受撞擊，所以框架必需與臉型相配，如有橡筋帶箍緊頭部更佳。鏡片框和鼻樑位置亦應加入具減壓功能物料的軟墊（如聚氯乙烯PVC），以分散撞擊力。鏡片必需使用防撞度高的物料製造，如聚碳酸酯。這物料同時具有防紫外綫功能，適合戶外使用。

由於護目鏡是緊貼面形而設，兩邊鏡片並非如一般眼鏡般排列成一直綫，而是稍微如V字形狀排列的。換句話說，護目鏡面與眼睛視線並非成直角，這情況下，可令佩戴者的視力變模糊和難以適應，需要經過光學計算修正以改善情況。因此，選配護目鏡前，應諮先諮詢專業意見，方可正確發揮護目鏡能的效能，減低受傷風險。

理大護眼（銅鑼灣）中心利柏建眼科視光師

驗眼「檢影法」

檢影法是專助小朋友驗眼的方法之一。其中一個優點是毋須為小朋友回應就能了解眼睛度數。

毋須受檢者回應

如果小朋友有度數問題但沒及時處理，可能會引起弱視，如果延誤處理，有機會不能逆轉。因此即使小朋友未能完全理解驗眼過程的指示，還是應該及時先做度數檢查，同時，亦要做一個毋須小朋友回應就能了解眼睛度數的方法。當中，最常用的方法叫「檢影法」(Retinoscopy)，使用的器具叫「檢影燈」(Retinoscope)。

檢影燈外型就像一支棒，棒頂有燈泡，發出光綫射進眼睛，而棒後有個小孔，用來觀察射出來的「光影」狀況。

直察視網膜影像

近視是指遠處物件的光綫進入眼睛後，因相對屈光力太強，使光綫聚焦在視網膜前，而不能清晰聚焦在視網膜上，把物件移近是令眼睛內焦點向後移動的唯一方法，因此所有近視眼睛都有一個「能看得清晰的最遠距離」，超過此位置的物件就會模糊不清。度數愈高，此距離愈短。

檢影燈就是量度此距離的工具。視光師檢查的其實是眼內視網膜的影像。檢影燈首先把眼睛內一部分視網膜照亮，如果是近視眼，這個視網膜影像的光綫通過眼球屈光力過強的晶體及角膜，會在眼前某處聚焦。如果觀察的位置在這焦點後，由於光綫已通過焦點位，看到的「光影」會顛倒，此時把距離移近直至「光影」沒倒轉，就能找到此眼睛的焦點，亦是剛才說的「最遠距離」位置，反向推測出眼睛近視度數。

可助快速篩檢

不過從檢影燈中看到的視網膜，多數情況下都是橙紅色一片的模糊影像，無法分清上下，所以實際上是靠移動光源，再觀察「光影」的亮位移動方向，判斷「光影」是否顛倒。如果「光影」顛倒了，亮光移動的方向就會和光源移動方向相反。

進行這種檢影時，基本上需要使用不同度數的鏡片去移動眼睛焦點，再加以配合後，基本上便能測出眼睛的度數。檢影法亦能靈活地稍為犧牲準確性，以大幅提升測試速度，因此非常適合需要快速篩檢小朋友有否明顯的度數問題。

理大護眼（沙田）中心李仲熙眼科視光師

飲食可防藍光侵害？

現時大、小朋友都經常機不離手，飲食上有甚麼食材能有助防禦光藍光侵害？

尚未有定論 

藍光是較高能量的可見光，波長介乎於380至500 nm 之間，現代的LED屏幕便有較高強度的藍光。長時間接觸藍光會否壞眼，醫學上暫時未有定論，但實驗室測試中，藍光會導致視網膜細胞受損，因此長期接觸，有可能增加黃斑點病變風險。

兒科學會指引

美國兒科學會對於兒童使用媒體及電子產品，有以下指引：兩歲以下兒童，只能非常有限地使用，亦不可獨自使用，要有家長從旁指導下進行。兩歲至五歲小朋友，使用屏幕的時間最好每天不要超過一小時；使用的時候，最好選擇一些對兒童身心有益、有教育意義、非暴力的題材，同時要有家長從旁指引。

有益營養素

以觀看電子屏幕為例，屏幕釋出的藍光會聚焦在黃斑點，黃斑點是視網膜內非常重要的區域，它負責中央視力及顏色視覺，如黃斑點出現退化或病變，會令中央視力受損，看直綫時會出現變形彎曲，令閱讀及辨認力均出現困難，嚴重時視覺中央會逐漸形成盲點。

葉黃素 (Lutein) 及玉米黃素 (Zeaxanthin) 屬於胡蘿蔔素，綠葉的蔬菜中含以上營養素，它乃天然抗氧化物，由於動物無法自行製造，故須從食物中攝取。吸收後營養素會集中在視網膜的黃斑點。日常我們的眼睛接收很多紫外綫及高能量藍光，葉黃素及玉米黃素便負責過濾有害的光綫保護黃斑點免受傷害，同時亦可減患白內障風險。有研究顯示如多吃含葉黃素食物，可預防黃班點病變。而胡蘿蔔素可以減少因觀看屏幕時間過量引起的症狀如頭痛、眼痛或眼疲勞。

如想攝取這些營養素可多食富含葉黃素及玉米黃素的食物，例如甘藍菜、西蘭花丶菠菜、蕃茄、紅蘿蔔、蛋類、粟米、青豆及杞子等。以上護眼食物小知識，只作參考用，詳細的飲食餐單，須請教營養師。

理大護眼（太古）中心周國輝眼科視光師

據奧比斯最近公布的調查發現，可致盲的青光眼於本港病發率不低，而且因早期病徵不明顯，故常被忽視。有專家指，大眾常誤以為此症是成人才會患上，其實不然，小兒也有可能患青光眼，而繼發性的青光眼是可以預防的，故家長不該掉以輕心。

青光眼是香港致盲殺手病，發病年齡通常為四十歲或以上，然而兒童其實也會患上此症。雖然其病發率遠較成人為低，但亦不可輕視。

理大護眼中心眼科視光師周國輝說：「眼球分為前房和後房，前房是指由眼角膜到晶體的空間，當中充滿前房水（非眼淚水），前房水作用是支撐眼球和供應養分，它由睫狀體分泌，並經前房角的小梁網流走。分泌和流走的速率，可影響眼球的內部壓力即眼壓的動態平衡。若分泌快流走慢，眼壓便會升高，相反分泌慢流走快，眼壓便下降。如眼壓過高可以損害眼內的視覺神經，引起青光眼，嚴重時可致盲。小兒青光眼分原發性和繼發性。原發性青光眼主要成因是前房角組織發育不良或畸形，阻礙房水的排出，導致眼壓升高所引致，發病年齡可再分為嬰幼兒型青光眼（零至三歲）和青少年型青光眼（四歲至青少年期）。嬰幼兒型青光眼的病徵有角膜混濁、流眼水、畏光、牛眼症（高眼壓引致眼球比正常大）等。青少年型青光眼除了眼壓高外，病徵可以不甚明顯。」

繼發性的青光眼有不同的成因，「有的是先天的眼睛或身體毛病引發的，一般比較罕見，例如患上先天性虹膜缺損、神經纖維瘤病等。有的是後天引起的，例如創傷（眼部受到撞擊）、長期不當使用類固醇等。北京同仁醫院於2002年至2008年期間，分析了一千多名分別來自二十八個省份，由初生至十八歲的嬰幼兒及青少年病例，發現最常見的小兒青光眼是原發性青光眼，大約佔總數的46%。其次的是創傷後引起的青光眼，大約佔總數的12%，年齡通常介乎十歲至十五歲。」周國輝稱。

現時，進行手術是處理小兒青光眼最常用的手段，其次是滴眼藥水來控制過高的眼壓。周國輝強調，雖然一般小兒青光眼暫仍沒有效的預防方法，但是創傷性青光眼是可以避免的。因此，他特別提醒家長，讓小朋友進行有身體接觸的運動時，謹記必須為他們做足保護措施，以免令眼部受傷。