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「稜鏡」這個名稱，可能對一般人都比較陌生，但原來有很多人都有接觸過，就是在中小學時的實驗堂會用到。將光線折射在一塊三角形的稜鏡上，會出現色散效果，變出彩虹般的顏色。除了這個應用之外，在視光學上，稜鏡還有其他不同的應用，去改善一些眼睛的問題。

在視光學應用上，稜鏡主要可以分為三大類別：

1. 一般眼鏡可以按照需要加入特別訂造的稜鏡度數，去改善因斜視引起的重影問題。此類型的稜鏡有度數上的限制，清晰度和對比度會因稜鏡度數有稍微影響。如果是較低度數的稜鏡，外觀和清晰度與一般眼鏡片無異，但若稜鏡度數較高，眼鏡片會比較厚，清晰度和對比度會有所下降。此類稜鏡往往會用於斜視幅度較細及情況較穩定的患者。
2. 菲涅爾透鏡 (Fresnel Prism) 是一種外置式的稜鏡。此稜鏡是屬於一種薄的塑膠物料，可以貼於眼鏡片上，有不同的稜鏡度數選擇，亦可以按需要更改大小及形狀。Fresnel Prism 常用於一些短暫性出現的斜視問題或斜視幅度較大的情況，例如是由於甲狀腺問題引起的暫時性斜視現象，往往當甲狀腺指數回復正常時，斜視情況亦會有所改善。另外，除了斜視問題外，Fresnel Prism 亦可用於患有局部範圍視野缺損的情況，例如因為中風所引起的視野受損。
3. 同軛稜鏡 (Yoked Prism)，此類型的稜鏡是用於視覺和認知訓練上，常見於有視覺認知問題的中風病人。在他們的復康訓練中，透過雙眼一同擺放同等度數和方向的稜鏡，加強該方向的空間視覺認知並改善其視覺功能。

臨床例子分享

30多歲的 Y 小姐，出現了突發性的內斜視。此內斜視的主要成因是由於她腦內出現了一個細小的良性腫瘤。經過神經科醫生多次覆診和檢查，除了出現內斜視外，身體其他的功能都不受影響，所以醫生們不建議她做手術治療，只需要定期檢查。不過內斜視的出現，令到 Y 小姐在生活上出現了不少困擾。首先，閱讀時眼睛容易疲倦，看遠或近景物時也會出現重影，而且，由於斜視是雙眼的眼軸不對稱，外觀上不美觀，亦令社交生活帶來不便。在診斷腫瘤的初期，她的內斜視程度有些反覆，所以建議她配戴一種暫時性的稜鏡，即是Fresnel Prism。但由於Fresnel Prism 會令到視力和對比度下降，所以當她的內斜視程度變得穩定後，亦建議她改為配戴附有稜鏡度數的眼鏡。

理大護眼（太古）中心蘇家敏眼科視光師

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「我有飛蚊」，可能是繼視力模糊和眼睛乾燥後，最常從檢查眼睛的應診者聽見的徵狀。顧名思義，飛蚊症是指眼前看見像飛蚊般的黑點遊走，亦可以線狀、網狀、圓圈等形態移動，視乎其形態，飛蚊也能呈灰色，甚至半透明。飛蚊通常在純色和較光猛的背景，例如天空、電腦螢幕或白牆的襯托下更加顯現。

飛蚊症發生的主因是眼球內部的玻璃體 (Vitreous Humour) 變得混濁。玻璃體的成分有水 (Water) 、玻尿酸 (Hyaluronic Acid) 和膠原蛋白 (Collagen) 等物質，是眼球內一個透明的啫喱狀結構，主要功用是鞏固眼球形狀。隨著眼睛退化，玻璃體會液化，繼而發生玻璃體混濁的情況。這層混濁的物質在光線映照下便是我們常說的「飛蚊」(Floaters)。

玻璃體液化主要與人體老化有關，換言之，即使是眼睛健康或屈光狀態良好的人，隨著年紀變化都有機會遇上「飛蚊症」。但除了年齡因素以外，以下情況也會促使「飛蚊症」提早出現或加速惡化。

眼球內部發炎

例如葡萄膜炎 (Uveitis)，發炎的殘留物可能會飄進玻璃體，形成飛蚊。一般會伴隨單邊眼痛、視力模糊。

眼球內部出血

例如糖尿眼、高血壓上眼、視網膜靜脈堵塞，都有機會令血液滲出，令附近的玻璃體變得混濁，嚴重者甚至會形成單邊視力局部盲點。

視網膜疾病

例如視網膜穿孔、撕裂或脫落。視網膜在被玻璃體拉扯時可能會受到刺激，形成名叫「閃光」的現象。深近視、頭部受過衝擊、有視網膜脫落家族史的人都會增加患上視網膜疾病的風險。

飛蚊症可以處理嗎？

如果接受過眼睛檢查後，排除了是其他眼疾的可能性，把飛蚊症的形成歸因老化，一般是不需要處理。但如果有其他根本的疾病，又或飛蚊數量過多，影響日常生活，也可經眼科專科醫生建議下考慮激光治療去減輕症狀，有需要時甚至可考慮手術，同時把玻璃體切除 (Vitrectomy) 和處理其根本眼疾問題。

何時需要擔心？

飛蚊症雖然是種常見的問題，但有幾個情況也要特別警覺：

1. 飛蚊數量突然增加
2. 一邊眼睛的飛蚊數量比另一邊明顯多很多
3. 伴隨強烈的閃光出現

要預防飛蚊症和其他眼內疾病，減少眼睛受到碰撞、衝擊的機會，例如機動遊戲、高台跳水和笨豬跳，也要留意身體和心血管的健康狀態，偶爾輪流遮蓋左右眼以比較飛蚊數量和視力。如有疑慮，應盡快諮詢眼科視光師或眼科專科醫生。

理大護眼（銅鑼灣）中心利柏建眼科視光師

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越來越多小朋友有近視，原來眼軸長度會影響近視，不如由眼科視光師解釋兩者的關係。

眼軸長度是指從眼角膜表面量度至視網膜的長度，一般正常成年人的眼軸長度約為23-24毫米，而深度近視一般約為26.5毫米或以上。有研究指出眼軸增長是引致近視加深的主要因素，當眼軸越長，眼球壁的結構越薄，產生退化的機率越大。因此，控制近視除了要控制度數加深，更重要的是控制眼軸長度的增長。舉個簡單的例子，兩位小朋友皆是100度近視，一位眼軸長度為24毫米而另一位為26毫米，後者比前者更有需要嚴格控制近視加深，而研究亦指出眼軸長度超過26.5毫米而產生的病理性近視併發症風險會大大提高。

眼軸量度有甚麼優點？

1. 精準度十分高，誤差可低至0.01毫米，而度數大多數是以25度為單位
2. 不受眼球調節力影響，因此不用滴放瞳藥水，特別是對害怕滴放瞳藥水檢查的小朋友有幫助
3. 使用角膜矯形鏡時也可準確量度
4. 大部分是以非接觸式光學測量，安全而且快捷
5. 除了度數加深的速度外，眼軸增長的速度數據可協助視光師或家長判斷需不需要考慮近視控制的方法

因此，在定期眼睛檢查跟進近視發展或檢視控制近視方法的成效時，量度眼軸長度能令家長及眼科視光師有更多的數據作參考，以便作出更全面的控制近視的建議。

理大護眼（太古）中心梁志榮眼科視光師

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視網膜的血管供應主要有動脈和靜脈的血管。動脈需負責不斷供血給視網膜，以滿足細胞對營養及氧分的需求。另一方面，靜脈則負責運走視網膜新陳代謝過程中產生的廢物。但如果視網膜的血管被堵住，我們稱之為視網膜血管阻塞。而視網膜血管閉塞的類型是取決於哪種血管受到影響。

視網膜動脈阻塞

動脈閉塞會令視網膜缺氧，如果視網膜動脈塞住了，血液就運行不暢順，阻礙氧氣和養分的供應。由於神經細胞對氧分需求甚高，1至2小時的缺氧環境已足以令細胞永久壞死，造成不可挽回的視力損失。

動脈血管阻塞有分中央動脈血管和分枝動脈血管阻塞：

1. 中央動脈血管阻塞：患者通常在短時間內突然失去一隻眼睛的視力，情況猶如房燈一下子熄滅一樣。眼底檢查會發現視網膜整體變得蒼白無血色，黃斑部看起來有櫻桃紅斑的狀況，視網膜動脈血流亦會不連貫。
2. 分枝動脈血管阻塞：當動脈的較小分枝遭到阻塞時，分枝動脈內常可見栓子。每名患者的阻塞位置會有不同，而阻塞處以後的動脈血流大多不連貫，使阻塞處的視網膜局部變得蒼白。患者會察覺出現部分視野缺損，但因為只是動脈的分枝閉塞，其他動脈分枝的血液供應的視網膜依舊正常運作，所以視力損傷不會像視網膜主動脈閉塞那麼明顯及嚴重。

視網膜靜脈阻塞

視網膜靜脈的阻塞是阻礙了靜脈血管攜帶脫氧血液回到心臟的血管。靜脈閉塞則可以導致血液或其他液體積聚在視網膜，動脈的血流也會較難進來，以致視網膜的細胞一樣會有缺血缺氧的情形。但因血流還是有部分流得進來，所以比起動脈阻塞，損害沒有來得那麼快和嚴重。但時間久了，視網膜同樣會缺氧，一樣會令細胞永久壞死，造成不可挽回的視力損失。

視網膜靜脈阻塞依阻塞位置又可分為中央靜脈阻塞以及分枝靜脈阻塞。

1. 中央靜脈血管阻塞：視網膜中央靜脈收集整個視網膜的脫氧血液，因此若其閉塞，整個視網膜的血液都會停滯不前，微絲血管會充血破裂，視網膜會滿佈血點。患者一般感到視力突然下降，情況有點像視網膜主動脈阻塞，不過視力的損失通常沒有後者那麼嚴重。最終視力取決於有多少視網膜組織在靜脈閉塞的過程中壞死。
2. 分支視網膜靜脈血管阻塞：視網膜較小的靜脈分支阻塞，而如果阻塞的分支靜脈較遠離中央視力黃斑區的地方，患者未必會有任何徵狀，只會在臨床檢查時發現。一般在作眼底檢查時，可以發現有大範圍的火焰狀及點狀出血，視網膜靜脈擴張、扭曲、黃斑部水腫、視神經盤水腫等情形。

高危因素

視網膜血管閉塞的高危因素包括：高血壓、高血脂、高膽固醇、糖尿病、吸煙、超重、心臟問題及頸部頸動脈阻塞等。

視網膜血管閉塞除了令視力受損，缺氧的視網膜會導致血管增生。增生的血管容易出血，進一步可能會導致玻璃體出血，減低視力。此外，增生血管可阻礙眼球前房水排出，形成新生血管青光眼。還有，血管閉塞也可引致黃斑水腫，令視力下降。

治療方案

視網膜血管閉塞的治療方式主要是找出高危因素如為患者量度血壓和抽血檢查，並按個別需要安排心電圖、頸動脈超聲波及心臟超聲波等，以找出病源並醫治。如患者本身已患有糖尿病、高血壓等，必須嚴格控制血糖及血壓。眼科醫生有機會會應對黃斑水腫而給予注射抗血管內皮生長因子 (Anti-VEGF) 藥物以及皮質類固醇藥物等。醫生亦會用凝固雷射激光治療或其他方法治療不良血管增生。

視網膜可以說是全身小血管的縮影，不管是動脈或靜脈阻塞，常常反映出身體有未知或控制未如理想的疾病。中心視網膜動靜脈阻塞是一個可能引起視力嚴重喪失的疾病，因此適當的控制血壓及定期檢查視網膜，可以有效降低視網膜靜脈阻塞的發病率。

理大護眼（銅鑼灣）中心林家瑋眼科視光師