一个妈妈带读中学的女儿来验眼，在验眼过程中多次问到：「我女儿的眼睛有凸出来吗？」经详细问诊下，原来女儿有甲状腺功能亢进症（简称甲亢）已一年多，现正在长期服药和定期检查身体，所以今次来验眼除了检查度数外，最关心的是甲亢有否影响女儿的眼睛健康。

什麽是甲亢？

甲状腺是负责分泌甲状腺荷尔蒙的重要内分泌组织，它位於颈前下方气管的两旁，对於维持新陈代谢，生长发育有重要作用。大部份的甲亢病因，是源自一种自体免疫系统问题 － 葛瑞夫兹氏症 (Graves’ Disease)，身体制造抗体，去刺激甲状腺制造过量的甲状腺素，令身体出现手震丶体重减轻丶心跳加快丶喉咙肿胀等常见的甲亢徵状。女性患上甲亢的机会比男性高5至6倍。

甲亢对眼睛的影响

除了上文提到的身体影响，眼睛也是其中一个最受甲亢影响的位置。

• 最常见的甲亢眼部不适就是眼乾丶眼红，症状轻微的话，一般可以滴用人造泪水舒缓。
• 如果甲亢情况比较严重，就会令眼睛出现眼凸丶重影和眼睛严重发炎的问题。
• 眼凸是其中一个常见的甲亢眼部症状，因为患者眼窝周边的肌肉和脂肪组织肿胀，令眼球被推向前，造成凸眼。
• 眼凸除了影响外观，令人看起来好像瞪大眼睛很不自然外，眼球凸出後，会令眼皮向上拉，令到眨眼或睡觉时眼睛不能完全盖上，导致严重眼乾而令眼角膜溃疡结疤。
• 当眼角膜受损，除了有眼乾丶眼痛丶眼红的情况外，视力也有可能受损而令看东西模糊不清。
• 甲亢患者眼部周边肌肉胀大後，除了令眼睛向前推外，也有机会压着眼睛周边的几组肌肉，令两眼上下左右移动时不同步，有机会造成斜视，斜视有机会会导致复视重影，把一个物件看成两个，严重影响视力的清晰度和舒适度。
• 若情况严重如：肿胀的肌肉或脂肪长时间压着视觉神经，令视神经萎缩以致视力造成永久损害，便无法恢复。

怎样处理甲亢对眼睛的影响

• 如果轻微的眼乾丶眼红等不适，人造泪水已经可以舒缓，有些可能要用处方药物再加以控制及舒缓。
• 如果已经出现眼凸或斜视重影等问题，就可能要做手术处理，例如：眼皮手术把眼皮往下盖，令眼睛看起来没那麽凸出；
• 减压手术就是除去眼窝周边脂肪，改善凸眼或神经压迫的症状
• 肌肉手术就是把太紧的肌肉放松，令眼周肌肉不平均的情况改善而减低复视重影。

身体问题与眼睛健康息息相关，当身体出现问题时，应尽早求医及配合医生的治疗方案，令身体和眼睛不致出现不能逆转的损害。

理大护眼（旺角）中心叶敏仪眼科视光师

日常生活中，我们面对很多不同光亮度的场景，明亮的时候有如夏天中午阳光猛烈，昏暗的时候有如郊外静夜观星，我们的眼睛都能适应不同的场景作出微调，使我们能欣赏到大自然和五光十色。那麽，你知道我们的眼睛是怎样做到的吗？

瞳孔作用如相机光圈

在拍照时，应该都试过曝光过度，即照片一片白茫茫，又或曝光不足，整张照片黑漆漆看不清细节。那时候，我们会把相机的光圈丶快门和感光度调整，使影像变得清晰。相似的是我们的眼睛会自动调整瞳孔大小，过光时瞳孔缩小，过暗时瞳孔变大，就像控制光圈一样。我们的眼睛张开时不断接收影像，所以并不会用眼帘作为快门控制曝光时间。那麽，眼睛的感光度又如何改变？

眼睛感光度

原来，我们的眼睛视网膜上有两种不同的感光细胞，分别称为视锥细胞和视杆细胞，负责不同光度环境下的视觉。视锥细胞集中在视网膜中心部分，主要在明亮的环境下提供视觉，辨别色彩并侦测各种细节。视杆细胞则分布在视网膜周边，主要在昏暗的环境下提供无色觉视觉，对光线明暗变化丶形态与移动特别敏感。可是，上述原因亦未能完全解释为何眼睛能适应如此巨大差异的环境光度，原来，我们的眼睛还有光适应和暗适应这两个特性。

暗适应

首先说暗适应，暗适应是眼睛在暗处对光的敏感度逐渐提高的过程。当我们长时间处於明亮的环境中，突然进入暗处时，最初看不见事物。眼睛需要经过一段时间後，视觉敏感度才会逐渐增高，能逐渐看见在暗处的东西，这个现象就是暗适应。一般来说，暗适应过程需时大约二十至三十分钟。暗适应有两个阶段，第一阶段与视锥细胞的感光色素的合成增加有关，第二阶段与视杆细胞中视紫红质的合成增加有关。暗适应的变化速度会因应进入暗环境前的受光时间和受光亮度影响，之前的环境越是明亮耀眼，暗适应速度就越慢。视网膜上的视锥细胞和视杆细胞分布和光线的波长也会影响暗适应的速度。此外，暗适应亦涉及复杂的细胞内信号传送和神经信号传送，使微少的视觉刺激引发的信号可汇聚成视觉讯息。

光适应

相反，光适应就是当我们长时间在暗处而突然进入明亮的环境，最初感到光线刺眼，也看不清景物，稍瞬後才能恢复视觉。光适应的适应时间很快，通常数秒钟就能恢复视觉，整个过程需时约五分钟完成。光适应也有两个阶段，第一阶段是视杆细胞在暗处蓄积的大量视紫红质迅速分解，细胞内之视紫红质含量降低。第二阶段为视锥细胞在光亮下感光而恢复视觉。

生活例子

因应光适应的特性，人们在生活上有些巧妙的做法，例如在隧道内会调整灯光帮助驾驶者适应隧道外的光线。又例如在拯救长时间被困在暗处的人时，会先将被救者的双眼蒙上，及後到医院或其他地方先接触一下稍微暗的环境，然後再接触阳光。关於暗适应，也有一个反向例子，就是闪光弹，利用短暂的极强光线刺激，使敌人被暂时「闪盲」，然後迅速被制服。

如若发觉光适应或暗适应的反应时间过长，可能与眼底疾病有关，如视网膜色素病变和黄斑病，宜先检查眼睛健康以免耽误病情。

理大护眼（尖沙咀）中心郑智焜眼科视光师

「我有黄斑点？严重吗？会致盲吗？」今天就跟大家浅谈黄斑点及黄斑病变是甚麽。

如同眼耳口鼻一样，其实所有人的眼睛都有黄斑点，是身体不可或缺的一部分。分别在於，不是每人都会有「鼻敏感」，就如并非每人都有「黄斑病变」。

甚麽是黄斑点？

黄斑点位於视网膜（即俗称眼底），它虽然只有大约五毫米直径，却负责了我们最重要的中心视力，拥有高密度的感光细胞，令我们能分辨颜色。当光线穿透角膜丶晶体等进入视网膜，光线会刺激感光细胞，将讯息传送至脑袋，令我们看见影像。

甚麽是老年黄斑病变？

老年黄斑病变多是因年纪大而引致的黄斑点位置，即中央视力受损的眼睛问题，简单可分为乾性及湿性黄斑病变。

乾性黄斑病变，是较常见的类型，患者的黄斑点底部会积聚奶黄色的沉积物，称为玻璃疣 (Drusen)。这些沉积物会干扰感光细胞的正常运作，继而影响中央视力。患者在黄斑病变初期，视力上未必会有太大影响，因此较难发现。随着病情恶化，会令患者中央视力受损，更有机会发展成湿性黄斑病变。

湿性黄斑病变比乾性更严重，当不正常的增生血管在视网膜底下生长，而这些血管出现爆裂和渗漏，就会令黄斑点结疤，视力受损的速度会比乾性黄斑病变更快及更严重，甚至可以永久影响视力。

黄斑病变的徵状

• 线条扭曲或变形
• 中央视力衰退，或出现黑点及白点
• 对光线较敏感

谁较容易有老年黄斑病变？

• 50岁或以上人士
• 有黄斑病变家族历史的人士
• 高饱和脂肪丶高胆固醇丶高血压及有心血管疾病的人士：不同研究对於心血管疾病人士及老年黄斑病变的关系一直都存有争议性，在2022年最新的一份研究中* ，就发现了两者的共通点：当患有严重的心血管疾病，眼睛的供血量可能会被阻碍，患者有较大机会患有视网膜下沉积物
• 吸烟人士：有研究显示戒烟能有效减慢黄斑病变的恶化速度，戒烟20年以上的人与非吸烟者病发的风险更非常接近。此外吸食二手烟也会增加患上黄斑病变的机会。
• 不良饮食习惯及痴肥人士：研究指出大量摄取饱和脂肪及胆固醇的人士，以及身体质量指数 (BMI) 偏高人士会较容易患上黄斑病变

如何处理黄斑病变？

现时是没有方法能治疗乾性黄斑病变，一般来说，均衡饮食，多吃深绿色蔬果和抗氧化食物，对患者有益。不过有研究指出，某些维他命及矿物质的摄取能有助减慢黄斑病变恶化的速度，包括维他命C丶E丶叶黄素丶玉米黄素丶锌丶铜等，简称AREDS 2 补健品。

传统治疗湿性黄斑病变的方法是用高能量激光将增新血管清除，但由於这种方法会同时破坏附近健康组织，现时都较少采取这治疗方法。现时较常见治疗湿性黄斑病变的方法，就是注射抗血管内皮生长因子 (anti-VEGF) 入眼内，有助较温和地减慢增生血管的数量丶清除出血及消除水肿。

高风险一族建议定期用阿姆斯勒栅格自行检查及每年接受放瞳检查眼底健康。有关治疗方法，亦可请教眼科专科医生。

*https://bmjophth.bmj.com/content/7/1/e001154

理大护眼（尖沙咀）中心卢汶慧眼科视光师