间歇性外斜视 (Intermittent Exotropia) 是指其中一隻眼睛间中或持续向外偏。很多家长最初会形容孩子「眼仔走了出去」、「发呆时眼位不正」。处理间歇性外斜视方法包括手术或视觉训练，可惜一些术后数据告诉我们，即使开刀处理，次优率 (Suboptimal Rate) 仍可高达68%，所以很多家长会表达即使手术后，小朋友的外斜视几年后依然復发。

外斜视不只是眼睛位置的问题，也涉及大脑如何处理两隻眼睛传来的影像。当两眼影像未能配合时，大脑会自动「关掉」或忽略其中一隻眼的影像，这种情况称为「抑制」(Suppression)。抑制在一些患者可以帮忙，不过在矫正过程却有机会帮倒忙，影响视觉训练或手术进展和长远稳定性。

以下分享一个临床个案，说明在视觉训练下，如何运用一种简单工具「可调滤镜」(Variable Neutral Density Filter)，协助处理深层抑制及外斜视控制问题﹕

8 岁女童大角度外斜视，传统上，外斜视度数高于40△*，视觉训练便不能完全解决，要考虑手术，而这个个案女童的幅度高达50△，经半年训练后便大大改善外观，无须手术。

起初检查结果显示：

• 双眼视力均达 20/20，代表每隻眼单独看的清晰度良好。
• 外斜视角度较大：
  • 远距离：约 50△
  • 近距离：约 55△
• Worth 4-Dot 抑制测试显示：在不同距离及不同光线环境下，大脑均抑制左眼。

这代表问题不只是「眼位外偏」，还涉及大脑抑制。在临床处理上，我们使用了一种简单而新颖的工具「可调滤镜」(Variable Neutral Density Filter)，用于她的主导眼，即右眼前方。

滤镜的作用是：

• 逐步减少右眼接收到的光量。
• 让被抑制的左眼有更多机会参与视觉处理。
• 帮助眼科视光师了解抑制的深度，而不只是知道「有抑制」或「没有抑制」。

当滤镜调节至 0.6 log units 光学密度时，女童开始重新使用双眼，感受到立体感。

其后，这种滤镜被加入视觉训练当中，经过 12 次（比传统文献快一倍时间）视觉训练后：

• 外斜视控制明显改善
• Worth 4-Dot 抑制测试显示：不再抑制
• 立体感提升

这个案显示在小工具的帮助下，视觉训练能改善大幅度斜视和加快矫正过程。

视觉训练的目标是甚么？

很多人以为视觉训练只是「练眼肌」，其实并不完全正确。视觉训练的目标包括：

• 改善外观
• 减少抑制
• 提升双眼融合能力，即把两眼影像合成一个影像
• 提升立体感及距离判断
• 增强融合性聚散储备 (Motor Fusion Range)，令双眼更能维持稳定协调

家长应留意哪些徵状？

• 眼睛间中或经常向外偏斜
• 发呆、疲倦、看远或看近时眼位较易走偏
• 阅读时容易跳行、漏字或疲倦
• 看书或做功课时专注力下降
• 经常侧头、眯眼或揉眼
• 球类活动表现较弱
• 投诉重影、眼攰或头痛

建议及早预约全面眼科视光检查及双眼视功能评估，以了解最合适的处理方案。

* △: Prism, 属于菱镜量度单位

理大护眼（太古）中心李泽贤眼科视光师

家长如果发现孩子睡觉时眼睛无法完全闭合，或者是会露出眼球白色的部分，甚至是暴露出部分的黑色眼球，不但会导致眼部乾燥，严重还会出现眼角膜疤痕。家长需要多关注，定期带孩子接受详细眼睛检查，及早处理以避免出现严重的眼睛问题。

甚麽是夜间眼睑闭合不全？

眼睑在睡眠时无法完全闭合的问题称为夜间眼睑闭合不全 (Nocturnal Lagophthalmos)，会导致眼球部分暴露於外界环境中，造成眼部乾燥和不适，根据研究统计，大概有4.5% – 5%的人会出现这种状况，成年人和儿童都有机会出现。

夜间眼睑闭合不全成因

夜间眼睑闭合不全成因1︱先天性因素

儿童由於睡眠时，眼睛微微睁开，睡醒时，可能会但儿童可能会比较难於表达这种不适的的情况，所以出现眼红丶流眼泪丶眼睛乾涩或眼痛等症状。家长要留意子女有否出现经常揉眼睛丶大力眨眼或畏光等迹象。有些儿童可能因眼睑长期无法完全闭合，导致眼睛表面乾燥，睡眠时暴露出来的眼角膜部分可能会出现表皮受损，严重时可能会出现眼角膜疤痕，有永久性的影响。

夜间眼睑闭合不全成因2︱不完全眨眼

有研究指出夜间眼睑闭合不全与不完全眨眼 (Incomplete Blinking) 之间有密切的关联，两者是同样涉及眼睑未能完全闭合的问题，导致眼睛表面暴露，令眼睛乾涩和增加眼角膜受损的风险。不完全眨眼是指在不自觉的情况下，眨眼时没有将眼睛完全闭上，所以剩下的眼睛下半部份就不能透过眨眼来得到滋润。

夜间眼睑闭合不全成因3︱使用电子屏幕

有报告曾指出使用电子屏幕原来对眨眼的质量可能有所影响。在其中一份外国研究曾指出，使用电子屏幕来阅读相比用实体书本，更容易出现眨眼不当的情况，如不完全眨眼，中位数分别为13.5% 和5%，可见眼乾问题受使用电子屏幕影响。

夜间眼睑闭合不全处理方法

临床检查过程中，可以透过生物显微镜去观察泪膜稳定性和角膜染色的情况，以判断眼睛乾燥的情况和眼角膜损伤的程度。处理儿童夜间眼睑闭合不全主要目标是保护眼角膜，避免眼睛乾燥和角膜损伤。轻度患者可使用一些没有防腐剂的人工泪液来滋润眼睛丶舒缓眼部不适。但需要注意的是，市面上有不少不同成份的眼药水，当中可能会标示着消除眼红或改善痕痒的功能，但要小心当中可能会有一些药物成份在其中，不应该胡乱使用。另外，可以在睡前涂抹眼膏以保持眼部湿润，而且睡眠时可以配戴夜间保护眼罩减少眼睛表面暴露。

而针对不完全眨眼的情况，可以透过在日常使用电子屏幕时，加入眨眼练习来改善，首先轻轻闭上眼睛2秒，然後打开双眼，之後再次轻轻闭上眼睛2秒，然後用力眯眼睛2秒，以减少眼乾的徵状。

资料提供：苏家敏（理大护眼（太古）中心眼科视光师）

https://www.eugenebaby.com/articleList/%E8%82%B2%E5%85%92%E8%B3%87%E8%A8%8A/%E7%9C%BC%E7%9D%9B%E5%81%A5%E5%BA%B7-%E5%B0%8F%E6%9C%8B%E5%8F%8B%E7%9E%93%E8%A6%BA%E5%90%88%E5%94%94%E5%9F%8B%E7%9C%BC-%E5%AE%B9%E6%98%93%E7%9C%BC%E4%B9%BE-%E5%A4%9C%E9%96%93%E7%9C%BC%E7%9E%BC%E9%96%89%E5%90%88%E4%B8%8D%E5%85%A8%E5%8E%9F%E5%9B%A0-%E8%99%95%E7%90%86%E6%96%B9%E6%B3%95