间歇性外斜视 (Intermittent Exotropia) 是指其中一隻眼睛间中或持续向外偏。很多家长最初会形容孩子「眼仔走了出去」、「发呆时眼位不正」。处理间歇性外斜视方法包括手术或视觉训练，可惜一些术后数据告诉我们，即使开刀处理，次优率 (Suboptimal Rate) 仍可高达68%，所以很多家长会表达即使手术后，小朋友的外斜视几年后依然復发。

外斜视不只是眼睛位置的问题，也涉及大脑如何处理两隻眼睛传来的影像。当两眼影像未能配合时，大脑会自动「关掉」或忽略其中一隻眼的影像，这种情况称为「抑制」(Suppression)。抑制在一些患者可以帮忙，不过在矫正过程却有机会帮倒忙，影响视觉训练或手术进展和长远稳定性。

以下分享一个临床个案，说明在视觉训练下，如何运用一种简单工具「可调滤镜」(Variable Neutral Density Filter)，协助处理深层抑制及外斜视控制问题﹕

8 岁女童大角度外斜视，传统上，外斜视度数高于40△*，视觉训练便不能完全解决，要考虑手术，而这个个案女童的幅度高达50△，经半年训练后便大大改善外观，无须手术。

起初检查结果显示：

• 双眼视力均达 20/20，代表每隻眼单独看的清晰度良好。
• 外斜视角度较大：
  • 远距离：约 50△
  • 近距离：约 55△
• Worth 4-Dot 抑制测试显示：在不同距离及不同光线环境下，大脑均抑制左眼。

这代表问题不只是「眼位外偏」，还涉及大脑抑制。在临床处理上，我们使用了一种简单而新颖的工具「可调滤镜」(Variable Neutral Density Filter)，用于她的主导眼，即右眼前方。

滤镜的作用是：

• 逐步减少右眼接收到的光量。
• 让被抑制的左眼有更多机会参与视觉处理。
• 帮助眼科视光师了解抑制的深度，而不只是知道「有抑制」或「没有抑制」。

当滤镜调节至 0.6 log units 光学密度时，女童开始重新使用双眼，感受到立体感。

其后，这种滤镜被加入视觉训练当中，经过 12 次（比传统文献快一倍时间）视觉训练后：

• 外斜视控制明显改善
• Worth 4-Dot 抑制测试显示：不再抑制
• 立体感提升

这个案显示在小工具的帮助下，视觉训练能改善大幅度斜视和加快矫正过程。

视觉训练的目标是甚么？

很多人以为视觉训练只是「练眼肌」，其实并不完全正确。视觉训练的目标包括：

• 改善外观
• 减少抑制
• 提升双眼融合能力，即把两眼影像合成一个影像
• 提升立体感及距离判断
• 增强融合性聚散储备 (Motor Fusion Range)，令双眼更能维持稳定协调

家长应留意哪些徵状？

• 眼睛间中或经常向外偏斜
• 发呆、疲倦、看远或看近时眼位较易走偏
• 阅读时容易跳行、漏字或疲倦
• 看书或做功课时专注力下降
• 经常侧头、眯眼或揉眼
• 球类活动表现较弱
• 投诉重影、眼攰或头痛

建议及早预约全面眼科视光检查及双眼视功能评估，以了解最合适的处理方案。

* △: Prism, 属于菱镜量度单位

理大护眼（太古）中心李泽贤眼科视光师