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控近視各師各法

現時有很多小朋友上小學時已開始戴眼鏡，隨孩子年紀漸長，近視不斷加深，如何控制近視可謂家長甚為關心的事情。

各式方法利與弊

1. 戴閲讀眼鏡或漸進鏡：閲讀或做功課時，眼睛要像相機一樣作適當調節，自動對焦​​才可保持清晰影像。但過度調節或閲讀時間過長，不但令眼睛容易疲勞，甚至會增加近視的風險。閲讀眼鏡或漸進鏡的作用是閲讀時可舒緩眼睛容易的調節力，減低眼睛疲勞，從而控制近視加深速度。
   好處是安全，不便之處是孩子必須配合，懂得於不同時間更換眼鏡及懂得如何使用漸進鏡。
2. 角膜矯形術：晚上睡覺時戴上特製硬性隱形眼鏡，以改變角膜孤度控制近視加深。好處是可令近視度數暫時減低，令部分孩子日常生活上有機會不用戴眼鏡上學，做運動也較方便。不便之處是如隱形眼鏡護理不當，有機會造成角膜受損或導致眼睛發炎。
3. 滴眼藥水（Atropine，亞托品）：此乃散瞳劑，一般分短效和長效兩種。短效的藥效持續三至四小時，一般用作檢查視網膜，並無特別副作用。亞托品是一種長效的散瞳劑，視乎濃度而定，藥效可持續數天。有指以亞托品控制兒童近視，可助強制放鬆麻痺的睫狀肌，防止閲讀時眼睛過度調節。
   有些國家如新加坡及台灣的眼科醫生，多會利用亞托品作為控制近視的方法。這方法必須由眼科醫生處方及跟進，曾有研究顯示使用亞托品有效控制近視加深，但弊處是瞳孔長期放大，容易出現畏光現象；看近時會模糊，因而導致閲讀困難，必須戴雙光或漸進眼鏡；長期強制性放鬆睫狀肌，有機會導致日後眼睛不能正常調節；另有機會導致眼睛發紅和過敏。
4. 維持正確用眼習慣：
   ‧注意正確坐姿，避免過近距離閲讀
   ‧不在過強與過弱的光綫下看書
   ‧不要在震動較大的交通工具上閲讀，也不要躺著看畫、看手機、電腦等
   ‧注意閲讀時間，盡量每三十分鐘休息及看遠處

總結：控制近視方法眾多，應視乎不同小朋友的生活和閱讀習慣，以及實際需要而定。選擇使用哪種方法前，必須先作詳細眼睛檢查。如有疑問：應向視光師或眼科醫生查詢。

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釐定正常視覺

視覺發展關鍵期在零至八歲，大腦須靠清晰影像刺激，發展良好視力。小朋友若有嚴重的視力問題如斜視、弱視，有機會影響雙眼協調或學習能力。

視力20/20 = 視覺正常？

1. 視力20/20是指離開驗眼視力表二十呎的地方，看到正常人二十呎應看到的字，屬於標準視力。如孩子有20/60的視力，即一般人於六十呎看到的視力表，他需要站在二十呎位置才能看得清楚。
2. 擁有視力20/20並不一定代表視覺系統完整無缺，即使孩子做視力檢查，發現沒近視、遠視或散光，亦不等同於學習視覺正常，只表示看遠處有清晰的視力。
3. 學習過程中約有八成的知識都透過視覺影像獲取，孩子需要良好視覺系統，才可有效接收資訊、理解及運用。

視覺系統的視功能

1. 視力
   所指的是視覺靈敏及清晰度。如果有度數問題，如近視、遠視及或散光，可透過戴正確度數的鏡片，令影像清晰對焦於視網膜上，矯正視力。

1. 遠近調節
   人體的眼睛結構中有睫狀肌與品狀體，當要看近時，睫狀肌會收縮，使晶狀體形狀變得更彎曲，讓近距離的影像聚焦在視網膜上。相反，看遠時睫狀肌會自然放鬆，晶狀體就會變得扁平和纖薄。
   在課室抄寫時，眼睛要望遠望近，眼球肌肉要不斷調節。如果調節能力不足，眼睛有可能看黑板時清楚，但看書本時模糊，影響抄寫的速度及出現抄寫錯漏的情況，嚴重影響學習。

1. 追視功能
   我們閱讀時，眼睛是要橫向移動的。如果這個動作不順暢，可引致看書時跳行跳字或重複看同一行。

1. 雙眼協調
   雙眼協調能力較弱的小朋友會影響立體視覺發展，即是對距離的判斷力。過大的偏差會令小朋友容易疲勞，難以集中。有些甚至會出現頭痛或疊影等。
   一般常見的成因有內斜視（俗稱「鬥雞眼」）及外斜視，斜視不會隨年紀增長而自動消失，父母應及早帶子女作全面眼科視光檢查及處理。

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童用控制近視鏡

據香港理工大學推算，2025年後香港每年有可能新增一萬四千人患深近視，往後患致盲眼疾如青光眼的風險亦大增，家長應及早正視，有需要時可考慮給孩子使用控制近視的鏡片。

控近視鏡原理與應用

1. 控制近視鏡片是以獨特光學方法控制近視，透過專為兒童特別設計的多焦點鏡片，以配合學童閱讀習慣。
2. 一般情況為眼睛看遠與看近時使用不同度數，減少看近距離物體時睫狀肌所使用的調節力，避免睫狀肌過度收縮，以減輕調節所需的負荷，從而減緩近視的增加速度。
3. 研究顯示，漸進多焦點鏡片能夠幫助患有中、低度近視，以及某些隱性斜視兒童，減慢加深近視的速度達38％。
4. 實際使用效果因人而異，例如如果鏡片使用方法不當，以及長時間近距離過度用眼，近視度數仍然會增加得較快。
5. 兒童必須積極配合良好的視覺衞生習慣，方可達到控制近視增加的最佳效果。

其他預防方法

1. 維持良好視覺衞生，包括閲讀時眼睛須距離書本最少30厘米。別躺在牀上或在行駛的車上閲讀。
2. 勿在光度不足的地方閲讀。使用電子屏幕20至30分鐘，應望遠景物小休20至30秒。眼睛與電腦屏幕保持最少50厘米距離，與平板電腦及智能電話屏幕保持最少40厘米。看電視及電腦時，應亮起燈光。
3. 日常要有適量戶外活動，以及有充足睡眠，避免眼睛過勞。
4. 每年最少檢查眼睛一次，有近視而影響學業或生活應驗配眼鏡。

臨牀經驗分享

曾經有位小四女生，因功課繁多，令近視加深速度十分快在2012至2013年期間，近視從300度急升至450度，所以近年已開始配戴兒童近視控制鏡片。驗配了兒童近視控制鏡片後的第一年近視雖仍有加深，但速度已減慢至只增加50度的幅度，第二年更只加深了25度，總括來說，就是在兩年之間近視共加深了75度。

除了鏡片的輔助外，當然亦需要用者的配合，因個案中的女生謹守正確的鏡片應用方法，以及保持良好的視覺衛生習慣，故大大增加了控制效果的幅度。

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遠視須戴眼鏡？

不少家長也會安排孩子約於四至六歲時驗眼，驗眼後若小朋友有遠視，有些家長會很詫異和擔心，為什麼孩子也會有遠視？

兒童遠視不足為奇

1. 大部分零至六歲小朋友也會有遠視，因他們的眼球長度較短，影像會聚焦在視網膜後面，但當眼球慢慢增長，遠視便會慢慢減少。
2. 輕度遠視患者可自行調節眼睛，視力不太受影響，患有較深遠視的兒童經常需要大幅度地調節焦點來看近距離的事物，這樣則可能要透過戴眼鏡來改善因遠視引起的問題。
3. 遠視可使用凸透鏡來矯正，度數愈深，景物放大的情況亦會較明顯。

遠視引起之徵狀

1. 經常眨眼，易感眼睛疲勞，對焦不清，減低對閲讀的興趣。
2. 嚴重者可能出現頭痛不適或對學習構成影響。

視力檢查須知

1. 遠視的驗配不能單靠度數來判斷，要同時顧及其他視覺功能。
2. 建議使用放瞳藥水來放鬆睫狀肌，可更有效檢查其潛在的遠視度數。
3. 提醒家長，遠視要否戴眼鏡可取決於以下要項：
   ‧有否影響視覺功能、雙眼協調能力或引起弱視題？
   ‧有否出現臨牀徵狀？
   ‧度數會否令眼睛過於困難才可進行正常調節？

真實案例

津津於四歲時檢查眼睛，媽媽發現女兒喜歡偏側一邊看書和寫字，而且閱讀時更會皺眉，好像視力出現了問題。經檢查後，發現她雙眼有明顯不同的度數右邊眼睛是+1.00度遠視，但左邊卻有+4.00度，俗稱為「鴛鴦眼」。

只有+1.00度的眼睛，看遠和近的視力也達到正常水平，相反+4.00度的眼睛則出現弱視情況。是次檢查，視光師為津津驗配了合適眼鏡再配合一些視覺訓練，三個月後的複檢，津津左眼的視力已有明顯改善，而且亦開始發展立體視覺。

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小朋友糖尿上眼

港童肥胖問題日益嚴重，有醫生指糖尿病友年輕化趨勢，長期高血糖會造成多種併發症，其中一種就是糖尿視網膜病變，俗稱「糖尿上眼」。

徵狀

1. 糖尿病初期難以察覺，尤其小童不懂表達感受，患者會常感口渴、尿頻、易疲勞及傷口瘉合緩慢。
2. 糖尿視網膜病變是由於長期高血糖引致視網膜血管受損，如微血管瘤、硬性滲漏、棉絮斑、增生血管和視網膜脫離，這些病變大多於十年以上糖尿病患者出現。早期患者沒特殊症狀，及至後期的常見症狀則包括：視力逐漸模糊、眼前可能出現浮動的黑點等。

預防方法

1. 控制血糖水平，定期進行體檢。
2. 確保定期檢查眼睛，以防止發生視網膜病變。
3. 均衡飲食，多吃不同顏色的蔬果，以及少吃含反式脂肪食物等。

一般療法

1. 治療與否視乎具體視網膜病變之類型，背景視網膜病變是毋須治療的。
2. 如果情況惡化至增殖性視網膜病變，並造成血管滲漏。便可能有損視力，那便要接受雷射治療，以消除增生血管，預防眼球內出血。
3. 視網膜可能演變成玻璃體混濁或視網膜脫落，即須施行手術治療。

真實案例

在英國，有一女孩在十二歲時患上糖尿病，但她沒接受醫生建議良好地控制血糖水平，以及進行注射胰島素治療。五年後，她被發現患有「糖尿上眼」，並需要接受激光治療。假如她當初聽取醫生的意見及提早預防，有可能避免眼睛健康受損。

在外國的病例中，患有先天性糖尿病的小孩，如能依從正確防治指引，普遍很少在一至兩年內引發視網膜病變，研究指出，視網膜病變極少在青春期前發現，而大多青少年患者都不用接受治療。外國醫療組織認為，青少年糖尿病患者每年接受眼睛檢查，可有效預防「糖尿上眼」。

當中檢查指引為：十一歲以上患者並有糖尿病史兩年、九歲以上患者並有糖尿病史五年者，應按醫生規定，定期驗眼及進行體檢。

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拆解色弱疑團

不少人都會把色盲與色弱混為一談，其實兩者分別頗大，而且色盲一般較為罕見。

常見情況

患有色弱的小朋友大多不察覺自己的情況，因此症對其日常生活的影響並不大。色弱是分辨顏色的能力低於正常，在光綫不足、顏色太淺和多種顏色混在一起的情況，小朋友才可能看不出其中的分別，而覺得它們屬於同一個顏色，例如要分辨淺紅及淺綠或淺紫和淺藍的色彩便可能有困難。

色盲，色弱有分別

色弱有多種類別，大致可分為紅綠色弱和藍黃色弱，以紅綠色弱最為普遍。如果患者完全沒有分辨顏色的能力，不同顏色都認同為一個顏色，只有深淺之分，才可稱為色盲但這情況比較罕有，每一百萬人才有一個患者。

色弱「傳男不傳女」？

1. 色弱分為先天和後天，先天性色弱主要成因是遺傳。
2. 每一百名男性約有八名患者，而每二百名女性卻只約有一名患者。

影響職業選擇？

1. 色弱不會對視力造成影響，對日常生活的影響並不大，但小朋友將來在某些需要分辨顔色的行業，其受聘機會可能受影響，當中包括警察、消防員、海關、懲教署、入境處、飛機師、藥劑師、化驗人員、油漆工人等職業。
2. 美國聯邦航空管理局規定，如飛機師檢測出色盲。飛行申請將會受到限制，比如禁止夜間飛行，禁止作根據有色的信號飛行等，但這些限制只意味色盲飛行員不能進行商業飛行。

矯正途徑

1. 雖然色弱不能使用藥物或手術根治，但可以透過色弱矯正鏡提高對顏色的辨別能力。
2. 色弱矯正鏡可分隱形眼鏡和普通眼鏡兩種，以隱形眼鏡的隱私度較好。矯正鏡片表面有特殊顏色，大腦通可過對比兩眼所見物象的色差，而達到分辨紅，綠色彩的效果。

家長角色

1. 若家長發現子女患上色弱，首先不應自責。
2. 應該鼓勵子女積極面對，通知學校導師從旁指導，以鞏固他們的自信心。

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早治外斜視

外斜視是指左右眼睛視軸開，其中一隻有問題的眼睛向外轉。影像無法投射在左右眼相同區域，造成重影或複視，或外斜視眼睛視力受到抑制，剩下單眼視覺。

按特性分類

1. 出現的時間/頻率：可分為顯性外斜視、隱性外斜視及間歇性外斜視。
2. 視物/對焦的距離：外斜視只出現於看遠時、或看近時或任何距離。
3. 外斜視幅度：當患者觀望不同方向時，外斜幅度一般是相若的，亦有部分會隨視角改變而有顯著不同。
4. 出現的年紀：半歲至一歲前發現可定為先天或遺傳性，較年長或成年後出現可定為後天或繼發性。

徵狀

1. 外觀上，眼睛左右不協調，問題眼睛向外傾斜，失去焦點，予人不集中及留心的感覺。
2. 顯性外斜視的問題眼睛影像受抑制，功能衰退，形成弱視或懶惰眼，缺乏雙眼視覺，立體感欠奉。
3. 隱性及間歇性外斜視常有眼睛疲勞、閲讀困難、頭痛、間歇性視模糊，甚至重影或複視；亦有部分患者會畏光，瞇眼或合上一隻眼睛或單眼視物及立體感欠佳。
4. 頭部經常傾側，維持特定角度以減少重影或複視的影響。
5. 間歇性外斜視常出現於患者精神欠佳，集中力不足的時候，例如生病、疲倦、遠眺天空等。

成因

控制每隻眼球活動的眼肌肉失衡。連接眼睛與大腦的神經綫出現問題，使神經信息不能順利傳遞眼球不能正常運動。先天性眼疾如白內障、視神經退化、眼瞼下垂等造成弱視及外斜視。左右眼睛的度數相差太大，難以合成單一影像，令度數較大的眼睛般視力較差，對焦較弱，因而形成外斜視。

矯正

1. 戴合適的眼鏡，糾正度數問題。戴特製稜鏡，幫助雙眼影像融合。
2. 矯正弱視，進行連串針對性視覺訓練，引導雙眼逐漸回復正常的協調與合作狀態。有需要時以外科手術將眼睛拉正。

家長注意事項

除觀察眼睛的外觀有否外斜視出現，應留意子女平時的視物習慣。有沒有側頭、瞇眼等現象。若需要進行視覺訓練，便應堅持到底，切勿半途而廢。無論有沒有斜視問題，均應鼓勵子女多進行球類運動，提升雙眼協調、追視、變焦、手眼協調的能力。定期檢查眼睛確保發育正常。

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慎察兒童眼癌

兒童眼癌是指眼睛任何一個部位出現惡性的腫瘤，其中包括眼球、視網膜、眼瞼、眼窩或眼眶周圍的組織和皮膚。

成因

1. 癌症乃細胞的一種病變，當基因出現問題令細胞新陳代謝失衡，便會不停繁殖，成為「腫瘤」，而惡性的腫瘤便是癌。
2. 兒童眼癌中最常見的主要有兩種：視網膜母細胞瘤及髓質上皮瘤，前者屬於遺傳的，它源於視網膜的細胞，一般影響五歲以下的兒童。患者可能有斜視或瞳孔出現異樣。化療可用於治療這種類型的癌症。
3. 髓質上皮瘤通常不會擴散，因此可利用局部切除或摘除整個眼球來醫治。因視網膜母細胞瘤較常見，故以下主要討論這種眼癌。

簡易辨識

1. 若仔細檢査所拍的照片，健康眼睛的瞳孔反射出相機閃光燈的顏色應足橙紅色的（所謂紅眼），而患者眼睛的瞳孔則反射出白色或淡黃色。部發患者瞳孔大小和形狀更有異常變化。這種癌症最常發生於兒童和嬰兒身上，可簡單從孩子的照片察覺得到。
2. 家族病史有助評估患癌症的風險。
3. 避免延誤診治，於症狀嚴重時才求診，會降低治瘉率。早期確診及治療，更可減低使用入侵性治療的需要

如何預防？

1. 保持免疫系統健康，包括健康飲食習慣和達當運動
2. 盡量別長時問暴露在紫外綫下
3. 佩戴合規格至少可阻隔99％紫外綫的太陽眼鏡
4. 防止眼睛接觸有害化學物和致癌物質

視光師忠告

許多人認為兒童擁有清晰的視力是理所當然的，直到他們的視力衰退，甚至可能失去視力，家長才察覺一直忽略了孩子的眼睛健康。愈早發現視力問題，能治瘉的機率必然愈高，亦可大大降低治療的後遺症，這雖為老生常談，可惜部分家長仍將之輕視。

定期的眼睛全面檢查是確保維持良好視力的方法，建議家長如對有關問題存疑，應最快諮詢眼科視光師或眼科專科醫生意見。

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無神因眼瞼下垂？

如果發現小朋友經常雙眼無神，沒精打采，更甚如走路時下巴仰向天的情況，可能跟眼瞼有關。

先天後天問題

眼瞼下垂分為先天及後天兩種：

1. 先天眼瞼下垂和遺傳有關，原因是提上瞼肌發育不良，或第三條顱內神經綫發育不健全。
2. 後天大部分發生於成年人或長者，因眼瞼提肌鬆弛而引致，外傷如傷及眼瞼提肌也可導致。一些身體問題如重症肌無力症、神經病變或糖尿病也可能引發後天眼瞼下垂

明顯影響

1. 對小朋友來説，先天眼瞼下垂可能影響深遠。如眼瞼下垂的程度嚴重，蓋住瞳孔，阻礙視綫便可能有礙視力發展，導致弱視。
2. 就算眼瞼下垂沒有阻礙視綫，但若眼瞼下垂長時蓋住眼角膜，便可能影響眼角膜的形態，導致散光度數增加，這樣也有機會影響視覺發展。

改善方法

1. 如發現小朋友有眼瞼下垂徵狀，應盡快安排做眼睛檢查。
2. 通常要以「術矯正，愈早接受檢查及治療，對眼睛發展影響愈小。

引致散光個案

現年六歲的謙謙，三歲時第一次作眼睛檢查，發現左眼眼瞼明顯下垂，而且已遮著大部分眼角膜，導致左眼視力差，有弱視的可能。經醫生檢查後，要動手術補救。手術後，左眼瞼位置已跟右眼無異，但左眼散光較右眼明顯，而且視力還是不理想。當時便建議佩戴眼鏡及要做視覺訓練(遮蓋右眼每日兩小時，用左眼做視覺鍛煉)。

六個月後，謙謙左眼視力明顯有改善，視覺訓練後八個月，左眼視力已回復正常，現在謙謙只須像其他小朋友一樣，戴上合適的眼鏡便可。