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弱視是兒童眼科其中一種最常見的視力受損原因，如果沒有及早處理，不但視力模糊，長大後開車、選職業、立體感及閱讀能力都有機會受影響。

很多家長一想到弱視，腦中浮出的畫面就是——小孩戴厚厚的眼鏡、貼著眼罩。這種傳統做法叫做「單眼訓練」，但近年的研究發現：弱視其實是「雙眼」的問題，因此「雙眼訓練」已逐漸成為新主流。

眼科視光師和醫生最常用的方法，就是把好眼「蓋起來」，強迫大腦不得不使用弱視眼，從而提升弱視眼表現，常見的方法有：

• 眼罩
• 眼科醫生處方之阿托品眼藥水
• 模糊貼片（Bangerter 濾片）

好處是有效和低成本，但是問題包括：

1. 年齡有限：如孩子超過8至10歲左右，遮眼效果可能會變差，所以對很多歲數較大的弱視小童成效有限。當效果停滯時，而小孩子的好眼又長期被遮蓋，結果有機會導致好眼視力也下降。
2. 配合度不佳 (Poor compliance)：研究發現，真正能「乖乖遮眼」的孩子，大約只有一半。原因很實際：遮眼悶、癢、熱，看東西變得不方便，上課寫字、運動都比較困難。
3. 心理壓力大：很多孩子遮眼後，會：

• 被同學盯著看，甚至被取笑
• 覺得自己「不正常」
• 變得不想去學校、不想出門

新觀念：弱視是「雙眼一起出問題」-「雙眼訓練」：把兩隻眼「拉回同一隊」

新的研究告訴我們：弱視其實是一種「雙眼合作出問題」的大腦發展障礙。

• 一開始，兩眼度數差太多（屈光不正）、或有斜視，導致大腦覺得「兩眼看到的畫面很不合」，於是選擇「忽略」其中一眼。
• 被忽略的那隻眼，就慢慢變弱，視力、立體感都跟著變差。

所以，弱視不是只修理「模糊的那隻眼」就好，而是要教大腦學會「兩眼重新合作」，讓雙眼能一起工作。

「雙眼訓練」的核心觀念是：
不再懲罰好眼，而是讓兩隻眼在一起看東西時，幫助大腦重新接納它。除了傳統的視覺訓練外，近年也有越來越多電子產品，利用Dichoptic training或 Perceptual training的原理，有不少更獲得美國食品藥物管理局 (FDA) 許可。

這些訓練優點是：

1. 有趣、不再是「懲罰」
2. 直接處理「雙眼合作」問題，視力、立體感也跟著進步。
3. 年紀大一點也有機會

研究顯示，就算是青少年甚至成人，只要持續做雙眼訓練，視力和立體感仍然有機會改善，這對「錯過黃金期」的孩子和家長很重要。

單眼與雙眼訓練：怎麼選？

那是不是以後都不用遮眼了呢？
其實不是「非黑即白」，而是為小朋友選擇最好的。

• 我們建議越早檢查越好，如有需要，先給適當眼鏡度數，讓雙眼有機會看清楚。
• 對於還太小、無法配合遊戲或訓練的小朋友，傳統遮眼仍然有它的角色，只是可以在適當時機，慢慢加入雙眼訓練。
• 每個孩子的情況不同，最重要的是：跟眼科視光師討論，一起挑選最適合孩子的方案。

理大護眼（太古）中心李澤賢眼科視光師

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家長如發現小朋友眼睛不適、眼皮紅腫，甚至是可以像暗瘡一樣中間含膿，便有可能是眼挑針。眼挑針和眼瘡或許有些難分辨，但大多都是由於小朋友經常揉眼睛，或負責分泌淚水的瞼板腺油脂分泌過盛，導致瞼板腺受細菌感染或被堵塞，需要妥善處理，以免影響日常生活。

分辨眼挑針和眼瘡

眼挑針

眼挑針 (Stye/Hordeolum)，又稱麥粒腫，是從眼睫毛根部或眼皮內生長的紅色小腫塊，大多數由細菌感染引致的。眼挑針有兩種，可以分為外眼挑針和內眼挑針。外眼挑針是從眼睫毛根部生長的，大部分因毛囊受感染引起，而內眼挑針是在眼皮內生長的，大部分因眼瞼的瞼板腺受感染引起。

眼瘡

眼瘡 (Chalazion)，又稱霰粒腫，是眼皮內的腫塊，由眼瞼的瞼板腺堵塞引致，初期不易被察覺。當眼瞼的瞼板腺被阻塞時，油性分泌物會滯留，並滲漏到眼皮，導致眼瘡慢慢變大和紅腫。眼瘡也有機會源於眼挑針，眼挑針因長時間未有消退而變硬，繼而形成眼瘡。

眼挑針和眼瘡症狀分別

眼挑針	眼瘡
‧眼皮紅腫 ‧流眼水
外眼挑針像暗瘡，中間含膿 眼皮邊有眼屑 疼痛 有異物感 眨眼時有刮擦感覺 痕癢 畏光	通常不會疼痛 輕微不適 視力模糊（當眼瘡變得很大，它會壓到眼球，加深散光）

5大方法處理眼挑針和眼瘡

1. 暖敷眼睛及按摩眼皮：每天至少四次為小朋友的眼睛進行15分鐘的暖敷，由於毛巾很快變涼要經常更換，毛巾包着連殼煮熟的暖雞蛋較能恆溫，效果更理想。熱敷眼睛同時輕力按摩眼皮，有助疏通堵塞了的瞼板腺，讓油脂慢慢流出，令眼瘡自行消退
2. 不要擠壓眼挑針或眼瘡：強行擠壓眼挑針或眼瘡，可能會導致細菌感染，令發炎的情況更嚴重
3. 眼科醫生處方抗生素眼藥水：按眼科醫生的處方，替小朋友滴抗生素眼藥水
4. 接受割眼瘡手術：如果眼挑針或眼瘡用藥後仍未完全消退，眼科醫生可能建議進行割眼瘡手術放膿，小朋友接受割眼瘡手術可能需要全身麻醉
5. 保持良好的個人衛生：小朋友要保持雙手清潔，不要揉眼睛，以免把細菌帶進眼睛

資料提供：黎栩澄（理大護眼（尖沙咀）中心眼科視光師）

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家長有時會發現小朋友面對面說話時，眼睛好像不集中？拍照時眼睛位置奇怪？好像總是望不到鏡頭？上課集中時容易疲倦？如果以上皆是，你的孩子有機會患上間歇性外斜視 (Intermittent Exotropia)！

間歇性外斜視是其中一種最常見的兒童眼睛問題，患者通常有外觀問題、重影 (Double Vision)、眼睛疲勞等。而且因為以上的症狀是間歇性出現的，可能於夜間時間或發呆時才會出現，家長有機會錯過及時診斷的黃金時間，造成弱視。

一般處理斜視的方法包括配戴合適度數眼鏡處理、雙眼協調訓練 (Vision Training) 等，如程度嚴重，可能需要由眼科醫生進行手術處理。手術常見方法包括眼外肌徙後術 (Bilateral Lateral Rectus Recession) 或眼外肌截短和徙後術 (Unilateral Recess-resect) 。很多家長會以為手術後便無後顧之憂，無需覆診，但最近期文獻均指出無論用哪一種方法，三年後和八年後的次優率 (Suboptimal Rate) 分別是四成和六成。意思是即使動手術後，也有機會反彈，以致手術後斜視幅度未能完全消除、立體感也可能沒有改善。不少研究都指出手術後要密切、長期觀察，如果手術前後有視覺訓練，效果更佳，因為訓練能提升眼睛各方面能力如眼肌調節力 (Accommodation)、聚散能力(Fusional Reserve)、視覺融合 (Sensory Fusion) 等。

總括而然，斜視問題可大可小，輕的可以無需處理，嚴重的可以引致弱視，會對學習及社交生活等造成影響。如果不想孩子錯過處理斜視的黃金時期，請及早帶小朋友到診所作全面眼科視光檢查，越早發現並處理，效果越理想！

理大護眼（太古）中心李澤賢眼科視光師

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胎兒在成長過程中，眼睛也會不斷發育，嬰兒足月出生時眼睛結構已基本定型。然而早產嬰兒孕週較短，因此眼睛發育尚未發育完全，會更容易出現眼部問題，家長了解4大早產BB容易罹患的眼疾及相關風險因素，便能越早處理，以免影響BB視力。

早產嬰兒4大眼疾類型

1. 屈光不正及弱視：早產嬰兒出現近視、遠視及散光的機率比足月嬰兒高出四倍。此外，散光是導致弱視的主要原因之一，而體重過輕的早產嬰兒更容易出現弱視
2. 斜視：斜視是一種由眼部肌肉不協調或缺陷引起的眼疾。研究指出，早產嬰兒患斜視的機率為16.2%，而足月嬰兒僅為3.2%，前者高出五倍。大部分早產嬰兒的斜視問題會在10歲前出現，其中內斜視（鬥雞眼）較為常見
3. 眼球震顫：眼球震顫是一種眼球不自主和有節奏性的往返動作，患者的眼睛會無法控制地左右或上下震動。早產週數越短，出現眼球震顫的風險就越高。
4. 早產嬰兒視網膜病變：這是由視網膜血管異常增生誘發的問題。胎兒在母體內的氧氣含量較低，視網膜血管會隨著孕期逐漸發育。在16週孕期左右，視網膜的第一條血管開始從視神經頭發育，並在36至40週孕期間，血管才能擴散發育至整個視網膜邊緣。早產嬰兒出生後，由於需要在氧氣箱中，其視網膜邊緣血管尚未完全發育，高壓氧氣的刺激可能會引起血管收縮，導致生長停止，甚至引發缺血。缺血現象會促使血管增生因子釋放，進而在視網膜產生增生血管。這些增生的血管壁非常脆弱，可能導致玻璃體出血或視網膜脫落。

早產嬰兒驗眼流程

根據香港採用的2008年英國檢查標準，凡是出生體重低於1500克或早於30週出生，或有其他高風險因素的早產嬰兒，均需接受眼睛檢查。如果發現早產嬰兒患有視網膜病變，處理方式將根據不同病變階段決定。輕微階段的嬰兒需要定期檢查，直至病症自行痊癒；而中度至重度的病患則需要及時處理。若錯過處理時機，視網膜可能會進入退縮結痂期，最嚴重甚至可能導致永久性視力喪失。

資料提供：盧汶慧（理大護眼（尖沙咀）中心眼科視光師）

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試想像我們的眼睛是一部菲林相機，角膜 (Cornea) 是一支定焦鏡頭，晶體 (Lens) 是一支變焦鏡頭，視網膜 (Retina) 是一塊底片。光線經過眼睛前面的兩組鏡頭（角膜和晶體），被折射和聚焦在眼睛後面的底片（視網膜）上。視網膜將信號傳送到大腦進行分析，讓我們看到事物的影像。

我們怎樣能看遠和近的事物清楚？

我們的眼睛需要依靠晶體、睫狀體 (Ciliary Body) 和懸韌帶 (Suspensory Ligaments) 來調節 (Accommodate)，才能改變眼睛的焦點，看清不同距離的事物。睫狀體可以放鬆或收縮，透過拉直或放鬆懸韌帶，控制晶體的厚度，使光線聚焦在視網膜上。當我們看遠距離的物件時，睫狀體會放鬆，拉直懸韌帶，晶體變薄；看近距離的物體時，睫狀體會收縮，放鬆懸韌帶，晶體變厚。

然而，隨著年齡的增長，眼睛的調節能力和速度會下降。根據霍夫斯泰特的公式 (Hofstetter’s Formula)：平均調節幅度 = 18.5 –（0.3 x 年齡），4歲的平均調節幅度為17.3D，而35歲的平均調節幅度則為8D。如果把晶體比喻成一支變焦鏡頭的話，它的焦距範圍會逐漸縮小，變焦環的轉動速度也會減慢，這就是為甚麼大約40歲時會出現老花現象。而隨著年齡的增加，晶體最終會變成一支定焦鏡頭，所以老花增加至60歲左右便會穩定。

甚麼是遠視？

遠視的眼軸較短或者角膜較平，導致光線被折射和聚焦在視網膜的後方。許多小朋友都有遠視，因為他們的眼球大多較短。隨着他們長高，眼球會逐漸變長，遠視會逐漸減淺。可是，如果度數為0度的眼睛繼續生「長」或角膜變得更彎曲，便有機會變成近視，光線被折射和聚焦在視網膜的前方。

很多家長帶小朋友來檢查眼睛時，對於自己的孩子有遠視感到驚訝，然後會問：「遠視即是看遠的事物清楚，看近的事物模糊嗎？」來回答這個問題前，我們可以一起看看以下的例子，他們糾正度數後的視力和雙眼協調能力正常，沒有弱視或斜視的問題，但在沒有佩戴眼鏡的情況下是怎樣呢？

• 例子1：一名4歲的孩童雙眼有200度的遠視，在沒有佩戴眼鏡的情況下，他可以清晰地看遠和近距離的事物，因為他擁有很強的調節能力，能將光線由視網膜的後方聚焦到視網膜上。
• 例子2：一名35歲的人雙眼有200度的遠視，由於他的調節能力已經下降，因此在沒有佩戴眼鏡的情況下，他看遠距離的事物清楚，看近距離的事物較模糊。
• 例子3：一名4歲的孩童雙眼有500度的遠視，在沒有佩戴眼鏡的情況下，他能相對清晰地看遠距離的事物，但無法清晰地看近距離的事物。儘管他的調節能力很強，但看遠距離的事物時已經使用了大部分的調節幅度，所以看近距離的事物時已經沒有足夠的調節幅度。
• 例子4：一名4歲的孩童雙眼有800度的遠視，在沒有佩戴眼鏡的情況下，他看遠或近距離的事物都會有模糊的視覺，因為他的遠視度數太深，無論看遠或近距離的事物時，調節幅度都不足以將光線聚焦在視網膜上。

因此，「遠視是看遠清楚，看近模糊」是不能泛論的，而是取決於年齡和遠視的度數。家長應定期讓孩子進行詳細眼睛檢查，監察眼晴健康，如有問題能及早發現並處理，確保視力得以正常發展。

理大護眼（尖沙咀）中心黎栩澄眼科視光師

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多發性硬化症   (Multiple Sclerosis, MS) 是一種慢性中樞神經系統發炎性疾病。它是一種難以預測的疾病，病情有時相對輕微，但也有機會導致傷殘，甚至對患者造成更嚴重的傷害。多發性硬化症最常見於成年人，患者的確診年齡一般介乎20至40歲之間。雖然兒童多發性硬化症較為罕見，但兒童和青少年也有可能被診斷患有此病。

兒童多發性硬化症 (Childhood MS, Paediatric MS or PaediatricOnset MS, POMS) 由於較成人罕見，而且與其他疾病的症狀有許多相似之處，因此較難被診斷。有些患有多發性硬化症的成人患者，回憶起童年時期，才意識到當年已出現早期的症狀，但直到他們長大後才被診斷出來。

兒童多發性硬化症的常見症狀

• 眼睛問題
• 平衡和協調問題
• 認知功能障礙
• 容易疲倦
• 頭暈和眩暈
• 肌肉僵硬和痙攣
• 感到疼痛
• 言語不清

兒童患者常見的眼部問題

• 視神經炎 (Optic Neuritis)：視力突然出現模糊、視力暫時喪失、眼球後部疼痛、眼球轉動時疼痛會加劇。
• 複視 (Diplopia)：因為眼部肌肉不協調，所以同一時間看見兩個影像。
• 眼球震顫 (Nystagmus)：眼球無法穩定下來，會快速、重複、不自主的移動。
• 核間性眼肌麻痺 (Internuclear Ophthalmoplegia, INO)：是一種影響眼球運動的神經系統疾病，導致眼球運動協調困難。
• 其他：視野缺損、畏光及葡萄膜炎 (Uveitis) 等等。

兒童多發性硬化症如何診斷？ 

多發性硬化症的診斷，醫生需要綜合多方面的檢查結果。診斷的檢查通常包括磁振造影 (MRI) 以獲取腦部的詳細影像資料以作分析。也有機會需要利用腰椎穿刺，以檢測脊髓周圍的腦脊髓液。

兒童的個案一般會轉介給兒科神經科醫生進行檢查。兒科神經科醫生是專門處理兒童中樞神經系統疾病的醫生。

除此之外，患者亦有需要跟據自身出現的眼睛問題作出相關的檢查，例如：利用光學相干斷層掃描 (OCT) 檢查視神經厚度，以診斷是否出現視神經炎、其嚴重程度及觀察患者康復的進度。

兒童多發性硬化症的病因是什麼？

多發性硬化症患者的免疫系統失衡，錯誤地攻擊大腦和脊髓中的神經，引致神經受損，導致神經功能失調。

另外，也有機會是由於其他綜合的因素導致，例如：基因、感染EB病毒 (Epstein Barr Virus)、維生素D水平低以及超重等。事實上，很難精準地確定導致兒童患上多發性硬化症的具體原因。

兒童多發性硬化症的類型

大部分兒童患者都屬於復發緩解型 (Relapsing-Remitting, RRMS)，他們的症狀會突然惡化（復發），之後又會進入緩解期。

另外，有其餘較少部分的兒童患者有機會是以下兩種主要的類型：

• 原發性進展型多發性硬化症 (Primary Progressive MS) – 其症狀會隨著時間而惡化，沒有緩解期。
• 繼發性進展型多發性硬化症 (Secondary Progressive MS) – 患者先前是復發緩解型多發性硬化症的患者。患者起初的復發次數較少，但症狀會逐漸加重，發展為繼發性進展型多發性硬化症。

如何處理兒童多發性硬化症？

兒童多發性硬化症有多種多樣的處理方式，例如：使用醫生處方藥物、物理治療、運動和健康飲食，並輔以不同醫療和其他專業護理人員的支援。

此外，眼科醫生會跟據患者不同的症狀，作出針對性的處理，以減輕或舒緩病情。雖然出現視神經炎的患者一般會自行康復，但經眼科醫生診斷及建議後亦能同時作出處理（如使用高劑量類固醇），可加快患者康復的速度。

所謂防患於未然，若懷疑出現MS早期的常見症狀，應盡快求診。如能早日診斷，及時處理，有助於控制及舒緩病情。

理大護眼（銅鑼灣）中心吳嘉敏眼科視光師