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試想像我們的眼睛是一部菲林相機，角膜 (Cornea) 是一支定焦鏡頭，晶體 (Lens) 是一支變焦鏡頭，視網膜 (Retina) 是一塊底片。光線經過眼睛前面的兩組鏡頭（角膜和晶體），被折射和聚焦在眼睛後面的底片（視網膜）上。視網膜將信號傳送到大腦進行分析，讓我們看到事物的影像。

我們怎樣能看遠和近的事物清楚？

我們的眼睛需要依靠晶體、睫狀體 (Ciliary Body) 和懸韌帶 (Suspensory Ligaments) 來調節 (Accommodate)，才能改變眼睛的焦點，看清不同距離的事物。睫狀體可以放鬆或收縮，透過拉直或放鬆懸韌帶，控制晶體的厚度，使光線聚焦在視網膜上。當我們看遠距離的物件時，睫狀體會放鬆，拉直懸韌帶，晶體變薄；看近距離的物體時，睫狀體會收縮，放鬆懸韌帶，晶體變厚。

然而，隨著年齡的增長，眼睛的調節能力和速度會下降。根據霍夫斯泰特的公式 (Hofstetter’s Formula)：平均調節幅度 = 18.5 –（0.3 x 年齡），4歲的平均調節幅度為17.3D，而35歲的平均調節幅度則為8D。如果把晶體比喻成一支變焦鏡頭的話，它的焦距範圍會逐漸縮小，變焦環的轉動速度也會減慢，這就是為甚麼大約40歲時會出現老花現象。而隨著年齡的增加，晶體最終會變成一支定焦鏡頭，所以老花增加至60歲左右便會穩定。

甚麼是遠視？

遠視的眼軸較短或者角膜較平，導致光線被折射和聚焦在視網膜的後方。許多小朋友都有遠視，因為他們的眼球大多較短。隨着他們長高，眼球會逐漸變長，遠視會逐漸減淺。可是，如果度數為0度的眼睛繼續生「長」或角膜變得更彎曲，便有機會變成近視，光線被折射和聚焦在視網膜的前方。

很多家長帶小朋友來檢查眼睛時，對於自己的孩子有遠視感到驚訝，然後會問：「遠視即是看遠的事物清楚，看近的事物模糊嗎？」來回答這個問題前，我們可以一起看看以下的例子，他們糾正度數後的視力和雙眼協調能力正常，沒有弱視或斜視的問題，但在沒有佩戴眼鏡的情況下是怎樣呢？

• 例子1：一名4歲的孩童雙眼有200度的遠視，在沒有佩戴眼鏡的情況下，他可以清晰地看遠和近距離的事物，因為他擁有很強的調節能力，能將光線由視網膜的後方聚焦到視網膜上。
• 例子2：一名35歲的人雙眼有200度的遠視，由於他的調節能力已經下降，因此在沒有佩戴眼鏡的情況下，他看遠距離的事物清楚，看近距離的事物較模糊。
• 例子3：一名4歲的孩童雙眼有500度的遠視，在沒有佩戴眼鏡的情況下，他能相對清晰地看遠距離的事物，但無法清晰地看近距離的事物。儘管他的調節能力很強，但看遠距離的事物時已經使用了大部分的調節幅度，所以看近距離的事物時已經沒有足夠的調節幅度。
• 例子4：一名4歲的孩童雙眼有800度的遠視，在沒有佩戴眼鏡的情況下，他看遠或近距離的事物都會有模糊的視覺，因為他的遠視度數太深，無論看遠或近距離的事物時，調節幅度都不足以將光線聚焦在視網膜上。

因此，「遠視是看遠清楚，看近模糊」是不能泛論的，而是取決於年齡和遠視的度數。家長應定期讓孩子進行詳細眼睛檢查，監察眼晴健康，如有問題能及早發現並處理，確保視力得以正常發展。

理大護眼（尖沙咀）中心黎栩澄眼科視光師

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多發性硬化症   (Multiple Sclerosis, MS) 是一種慢性中樞神經系統發炎性疾病。它是一種難以預測的疾病，病情有時相對輕微，但也有機會導致傷殘，甚至對患者造成更嚴重的傷害。多發性硬化症最常見於成年人，患者的確診年齡一般介乎20至40歲之間。雖然兒童多發性硬化症較為罕見，但兒童和青少年也有可能被診斷患有此病。

兒童多發性硬化症 (Childhood MS, Paediatric MS or PaediatricOnset MS, POMS) 由於較成人罕見，而且與其他疾病的症狀有許多相似之處，因此較難被診斷。有些患有多發性硬化症的成人患者，回憶起童年時期，才意識到當年已出現早期的症狀，但直到他們長大後才被診斷出來。

兒童多發性硬化症的常見症狀

• 眼睛問題
• 平衡和協調問題
• 認知功能障礙
• 容易疲倦
• 頭暈和眩暈
• 肌肉僵硬和痙攣
• 感到疼痛
• 言語不清

兒童患者常見的眼部問題

• 視神經炎 (Optic Neuritis)：視力突然出現模糊、視力暫時喪失、眼球後部疼痛、眼球轉動時疼痛會加劇。
• 複視 (Diplopia)：因為眼部肌肉不協調，所以同一時間看見兩個影像。
• 眼球震顫 (Nystagmus)：眼球無法穩定下來，會快速、重複、不自主的移動。
• 核間性眼肌麻痺 (Internuclear Ophthalmoplegia, INO)：是一種影響眼球運動的神經系統疾病，導致眼球運動協調困難。
• 其他：視野缺損、畏光及葡萄膜炎 (Uveitis) 等等。

兒童多發性硬化症如何診斷？ 

多發性硬化症的診斷，醫生需要綜合多方面的檢查結果。診斷的檢查通常包括磁振造影 (MRI) 以獲取腦部的詳細影像資料以作分析。也有機會需要利用腰椎穿刺，以檢測脊髓周圍的腦脊髓液。

兒童的個案一般會轉介給兒科神經科醫生進行檢查。兒科神經科醫生是專門處理兒童中樞神經系統疾病的醫生。

除此之外，患者亦有需要跟據自身出現的眼睛問題作出相關的檢查，例如：利用光學相干斷層掃描 (OCT) 檢查視神經厚度，以診斷是否出現視神經炎、其嚴重程度及觀察患者康復的進度。

兒童多發性硬化症的病因是什麼？

多發性硬化症患者的免疫系統失衡，錯誤地攻擊大腦和脊髓中的神經，引致神經受損，導致神經功能失調。

另外，也有機會是由於其他綜合的因素導致，例如：基因、感染EB病毒 (Epstein Barr Virus)、維生素D水平低以及超重等。事實上，很難精準地確定導致兒童患上多發性硬化症的具體原因。

兒童多發性硬化症的類型

大部分兒童患者都屬於復發緩解型 (Relapsing-Remitting, RRMS)，他們的症狀會突然惡化（復發），之後又會進入緩解期。

另外，有其餘較少部分的兒童患者有機會是以下兩種主要的類型：

• 原發性進展型多發性硬化症 (Primary Progressive MS) – 其症狀會隨著時間而惡化，沒有緩解期。
• 繼發性進展型多發性硬化症 (Secondary Progressive MS) – 患者先前是復發緩解型多發性硬化症的患者。患者起初的復發次數較少，但症狀會逐漸加重，發展為繼發性進展型多發性硬化症。

如何處理兒童多發性硬化症？

兒童多發性硬化症有多種多樣的處理方式，例如：使用醫生處方藥物、物理治療、運動和健康飲食，並輔以不同醫療和其他專業護理人員的支援。

此外，眼科醫生會跟據患者不同的症狀，作出針對性的處理，以減輕或舒緩病情。雖然出現視神經炎的患者一般會自行康復，但經眼科醫生診斷及建議後亦能同時作出處理（如使用高劑量類固醇），可加快患者康復的速度。

所謂防患於未然，若懷疑出現MS早期的常見症狀，應盡快求診。如能早日診斷，及時處理，有助於控制及舒緩病情。

理大護眼（銅鑼灣）中心吳嘉敏眼科視光師

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大部分人都認知吸煙會影響肺和氣管健康，但原來吸煙亦與眼疾有關係的。煙草含有尼古丁、焦油等有害化學物質和吸煙時產生的自由基會透過血液流入身體各器官。視網膜是充滿很多血管的，這些有害物質會減低或破壞視網膜血液、玻璃體、黃斑區及晶狀體的抗氧化的能力。以下是與吸煙有關較常見的眼疾：

1. 黃斑病變：研究顯示吸煙者患老年人黃斑病變的機會較非吸煙者高三倍。吸煙會影響視網膜的脈絡膜血流量減少，令視網膜缺氧，導致視網膜下新血管增生，但增生血管容易出血滲漏，引致黃斑病變。黃斑病變影響中央視力、影像變形彎曲，嚴重情況可致盲。
2. 青光眼：吸煙會令眼內壓增加，有研究顯示吸煙會令眼壓增加5mmHg。長期高眼壓有機會使視神經退化，視網膜血管梗塞令視神經出現缺血性病變而引發青光眼。吸煙者患青光眼機會比一般人高約2.9倍。青光眼患者視野收窄、視力下降，嚴重時可能會導致失明。
3. 白內障：煙草的有害物質會增加晶狀體的氧化速度，令白內障提早出現和加速病情惡化。吸煙者比非吸煙者患上白內障的機會高出2至3倍。白內障會出現視覺模糊、感到畏光及顏色暗淡等不適現象。
4. 乾眼症：吸煙時產生的煙霧會刺激眼睛結膜，有機會使結膜紅腫、敏感、發炎、痕癢等不適，令淚水不穩定和不足，加劇眼乾問題。
5. 甲狀腺眼疾：吸煙有機會令身體免疫系統失衡，減低抵抗甲狀腺或眼眶病原體的控制能力，有機會使甲狀腺眼疾惡化，例如眼球凸出、眼外肌肉發炎、乾眼症等問題。
6. 眼中風：吸煙會影響視網膜血管收縮，使血液循環變差，增加患缺血性眼疾機會，較常見是視網膜靜脈或動脈梗塞，俗稱眼中風。眼中風的視網膜或視神經出現血栓或栓塞，致視力突然下降、模糊，有機會導致永久視力損害。

因此，吸煙者應盡快戒煙，減低患眼疾的機會，定期進行全面眼科視光檢查 （包括放大瞳孔檢查視網膜）可作跟進和評估。

理大護眼（銅鑼灣）中心葉詩敏眼科視光師