疫情碍筛查儿童弱视

全球在疫情蔓延下，本年度的儿童弱视公营检查服务亦受到一定影响。

公营筛查服务暂缓

以往政府健康院会替四岁的小朋友作简单检查，如有怀疑视力问题，则再转介政府医院或由家长带孩子到私营眼科视光中心作检查。可是，受疫情影响，政府的弱视筛查服务也不得不暂缓。因此，不少私营的眼科视光中心，最近也接收多了这类受影响的弱视小朋友个案，还好家长在肺炎阴霾下，仍不忘照顾孩子的眼睛健康。

先天性问题

弱视属於先天性问题，多数因爲双眼度数偏差过大或斜视，令小朋友在视力发展期，无法接收清晰影像，阻碍刺激脑部视力区域发展，以致他们无论戴眼镜与否，视力都不能达致正常水平。换句话说，弱视是脑部视力区发展不成熟导致，并不是因爲眼睛结构而引致的问题。由於问题是先天性，小孩绝大多数不会主动投诉看不清，所以必须及早验眼，如有发现便需要及早处理。

遮眼疗程

除了及早验眼外，弱视小朋友还需要比较频密的覆诊。一般而言，有深度数（通常深散光丶深远视）的弱视患者要及早戴正确度数的眼镜，并且要长时间佩戴，令清晰影像得以刺激脑部视力区域，通常三个月後视力便会大幅进步，康复後也不能掉以轻心，弱视小朋友即使康复後也需要长时间戴眼镜，以确保视力发展期间不会退步。

如果单靠眼镜不能完全解决，便需要作遮眼疗程，原理是减少小朋友依赖好眼睛，强迫使用弱眼，好让弱眼的视力发展还原，遮眼看似简单，其实有大学问。遮眼时间多寡取决於小朋友视力，轻微弱视小朋友一般每天遮两小时便可，如果严重，眼科视光师会跟据覆诊结果加长遮眼时间。即使有进步也不能松懈，然而过度的遮眼也会导致好眼视力变坏，适得其反，故必须小心处理。

影响视力倒退

这场疫症也增加了眼科视光师对於弱视处理的挑战，因为於近数月的检查中，不乏原本康复的弱视小孩视力出现倒退，原因是小朋友经常在家，觉得即使不配戴眼镜，於家中也能生活如常，便有所松懈。也有原本遮眼进度良好的小朋友，因为不能按时覆诊，以致好眼反而有弱视的情况出现。

理大护眼（太古）中心李泽贤眼科视光师

年纪太小 验眼准确吗？

对於年龄较小的孩子，尤其读幼稚园的幼童，父母都担心他们未能表达清楚，而影响验眼准确性。

客观验光

大家一般接触的验眼方法是主观屈光度检测 (Subjective Refraction) ， 需要应诊者表达所见，让眼科视光师判断结果，但幼童专注力和表达力有限，有机会影响主观验眼结果。眼科视光师会改用客观屈光度检测 (Objective Refraction) ，最常用的方法是视网膜检影法 (Retinoscopy) ，以视光仪器照射丶观察和调整视网膜反射出来的光綫形态，直至整个光学系统平衡为止，去量度屈光度数。

放瞳验眼

如有需要，眼科视光师会使用散瞳药水作检查。大部份学童的晶状体睫状肌调节力非常活跃有力，当作屈光度数检查时如眼睛不能放松，有机会引致近视度数高估或出现「假近视」问题。远视度数在没有放松眼睛下不能验配准确，难以检查是否有隐藏性远视。散瞳剂能把睫状肌放松，更准确检查小孩度数。另外，瞳孔放大後，可检查视网膜的范围更多和更清楚。

视力表选择

学前儿童未必完全认识所有英文字母和数字，当量度视力时会转用有限度选择的视力表，以减少误差。较常用的Lea 图案视力表（辨别图案）丶Tumbling E视力表（辨别E字方向）丶HOTV视力表（只有四个字母选择）等。

检查前的准备

如幼童有午睡的习惯，应避免安排有睡意时作检查。另如小孩身体不适，他们的耐性和专注力会下降，有机会影响检查结果，故应再安排时间检查。家长们可向孩子简单讲解验眼内容，减轻孩子的紧张。如可以的话，父母或孩子的照顾者陪同检查也会令检查较顺利进行。

理大护眼（铜锣湾）中心叶诗敏眼科视光师

运动期间 防眼损伤

小朋友运动期间若不小心，有机会增加眼睛受伤风险，严重时更可致盲，专家有以下防护指引。

受撞击後果

视乎撞击物大小形状和撞击的角度与力度，令眼睛里内外各部位出现不同类别伤害。眼睛表面的结膜是巩膜（眼白）外的一层透明保护薄膜，结膜下微丝血管如受到撞击，有机会破裂渗血，即结膜下出血，可形成血块；大多毋须处理，通常数周後可自行吸收。

角膜是眼睛最前部的透明组织，如被异物擦过可磨损表皮细胞，造成剧痛和视力模糊。黏附撞击物上的致病原如细菌丶真菌，有机会通过破损的角膜造成感染，引致角膜炎。浅层角膜损伤可自我修复，但若波及较深位置，便会留下疤痕及永久损害视力。

当撞击力够强大时，可令眼球内组织受损，例如出现虹膜或睫状体受损，令其流血，若无法自行吸收，可引致眼内压飙升，造成继发性青光眼，需动手术去除积血。据统计，约10%视网膜脱落个案由撞击造成，尤其以男童居多。视乎撞击力和范围，可造成不同程度视网膜脱落，视网膜脱落要以手术方式修补和巩固，以防扩散。

智戴护目眼镜

护目镜必须紧贴面部才能承受撞击，所以框架必需与脸型相配，如有橡筋带箍紧头部更佳。镜片框和鼻梁位置亦应加入具减压功能物料的软垫（如聚氯乙烯PVC），以分散撞击力。镜片必需使用防撞度高的物料制造，如聚碳酸酯。这物料同时具有防紫外綫功能，适合户外使用。

由於护目镜是紧贴面形而设，两边镜片并非如一般眼镜般排列成一直綫，而是稍微如V字形状排列的。换句话说，护目镜面与眼睛视线并非成直角，这情况下，可令佩戴者的视力变模糊和难以适应，需要经过光学计算修正以改善情况。因此，选配护目镜前，应谘先谘询专业意见，方可正确发挥护目镜能的效能，减低受伤风险。

理大护眼（铜锣湾）中心利柏建眼科视光师

验眼「检影法」

检影法是专助小朋友验眼的方法之一。其中一个优点是毋须为小朋友回应就能了解眼睛度数。

毋须受检者回应

如果小朋友有度数问题但没及时处理，可能会引起弱视，如果延误处理，有机会不能逆转。因此即使小朋友未能完全理解验眼过程的指示，还是应该及时先做度数检查，同时，亦要做一个毋须小朋友回应就能了解眼睛度数的方法。当中，最常用的方法叫「检影法」(Retinoscopy)，使用的器具叫「检影灯」(Retinoscope)。

检影灯外型就像一支棒，棒顶有灯泡，发出光綫射进眼睛，而棒後有个小孔，用来观察射出来的「光影」状况。

直察视网膜影像

近视是指远处物件的光綫进入眼睛後，因相对屈光力太强，使光綫聚焦在视网膜前，而不能清晰聚焦在视网膜上，把物件移近是令眼睛内焦点向後移动的唯一方法，因此所有近视眼睛都有一个「能看得清晰的最远距离」，超过此位置的物件就会模糊不清。度数愈高，此距离愈短。

检影灯就是量度此距离的工具。视光师检查的其实是眼内视网膜的影像。检影灯首先把眼睛内一部分视网膜照亮，如果是近视眼，这个视网膜影像的光綫通过眼球屈光力过强的晶体及角膜，会在眼前某处聚焦。如果观察的位置在这焦点後，由於光綫已通过焦点位，看到的「光影」会颠倒，此时把距离移近直至「光影」没倒转，就能找到此眼睛的焦点，亦是刚才说的「最远距离」位置，反向推测出眼睛近视度数。

可助快速筛检

不过从检影灯中看到的视网膜，多数情况下都是橙红色一片的模糊影像，无法分清上下，所以实际上是靠移动光源，再观察「光影」的亮位移动方向，判断「光影」是否颠倒。如果「光影」颠倒了，亮光移动的方向就会和光源移动方向相反。

进行这种检影时，基本上需要使用不同度数的镜片去移动眼睛焦点，再加以配合後，基本上便能测出眼睛的度数。检影法亦能灵活地稍为牺牲准确性，以大幅提升测试速度，因此非常适合需要快速筛检小朋友有否明显的度数问题。

理大护眼（沙田）中心李仲熙眼科视光师

饮食可防蓝光侵害？

现时大丶小朋友都经常机不离手，饮食上有甚麽食材能有助防御光蓝光侵害？

尚未有定论

蓝光是较高能量的可见光，波长介乎於380至500 nm 之间，现代的LED屏幕便有较高强度的蓝光。长时间接触蓝光会否坏眼，医学上暂时未有定论，但实验室测试中，蓝光会导致视网膜细胞受损，因此长期接触，有可能增加黄斑点病变风险。

儿科学会指引

美国儿科学会对於儿童使用媒体及电子产品，有以下指引：两岁以下儿童，只能非常有限地使用，亦不可独自使用，要有家长从旁指导下进行。两岁至五岁小朋友，使用屏幕的时间最好每天不要超过一小时；使用的时候，最好选择一些对儿童身心有益丶有教育意义丶非暴力的题材，同时要有家长从旁指引。

有益营养素

以观看电子屏幕为例，屏幕释出的蓝光会聚焦在黄斑点，黄斑点是视网膜内非常重要的区域，它负责中央视力及颜色视觉，如黄斑点出现退化或病变，会令中央视力受损，看直綫时会出现变形弯曲，令阅读及辨认力均出现困难，严重时视觉中央会逐渐形成盲点。

叶黄素 (Lutein) 及玉米黄素 (Zeaxanthin) 属於胡萝卜素，绿叶的蔬菜中含以上营养素，它乃天然抗氧化物，由於动物无法自行制造，故须从食物中摄取。吸收後营养素会集中在视网膜的黄斑点。日常我们的眼睛接收很多紫外綫及高能量蓝光，叶黄素及玉米黄素便负责过滤有害的光綫保护黄斑点免受伤害，同时亦可减患白内障风险。有研究显示如多吃含叶黄素食物，可预防黄班点病变。而胡萝卜素可以减少因观看屏幕时间过量引起的症状如头痛丶眼痛或眼疲劳。

如想摄取这些营养素可多食富含叶黄素及玉米黄素的食物，例如甘蓝菜丶西兰花丶菠菜丶蕃茄丶红萝卜丶蛋类丶粟米丶青豆及杞子等。以上护眼食物小知识，只作参考用，详细的饮食餐单，须请教营养师。

理大护眼（太古）中心周国辉眼科视光师

据奥比斯最近公布的调查發现，可致盲的青光眼于本港病發率不低，而且因早期病徵不明显，故常被忽视。有专家指，大众常误以为此症是成人才会患上，其实不然，小儿也有可能患青光眼，而继發性的青光眼是可以预防的，故家长不该掉以轻心。

青光眼是香港致盲杀手病，發病年龄通常为四十岁或以上，然而儿童其实也会患上此症。虽然其病發率远较成人为低，但亦不可轻视。

理大护眼中心眼科视光师周国辉说：「眼球分为前房和后房，前房是指由眼角膜到晶体的空间，当中充满前房水（非眼泪水），前房水作用是支撑眼球和供应养分，它由睫状体分泌，并经前房角的小梁网流走。分泌和流走的速率，可影响眼球的内部压力即眼压的动态平衡。若分泌快流走慢，眼压便会升高，相反分泌慢流走快，眼压便下降。如眼压过高可以损害眼内的视觉神经，引起青光眼，严重时可致盲。小儿青光眼分原發性和继發性。原發性青光眼主要成因是前房角组织發育不良或畸形，阻碍房水的排出，导致眼压升高所引致，發病年龄可再分为婴幼儿型青光眼（零至三岁）和青少年型青光眼（四岁至青少年期）。婴幼儿型青光眼的病徵有角膜溷浊、流眼水、畏光、牛眼症（高眼压引致眼球比正常大）等。青少年型青光眼除了眼压高外，病徵可以不甚明显。」

继發性的青光眼有不同的成因，「有的是先天的眼睛或身体毛病引發的，一般比较罕见，例如患上先天性虹膜缺损、神经纤维瘤病等。有的是后天引起的，例如创伤（眼部受到撞击）、长期不当使用类固醇等。北京同仁医院于2002年至2008年期间，分析了一千多名分别来自二十八个省份，由初生至十八岁的婴幼儿及青少年病例，發现最常见的小儿青光眼是原發性青光眼，大约佔总数的46%。其次的是创伤后引起的青光眼，大约佔总数的12%，年龄通常介乎十岁至十五岁。」周国辉称。

现时，进行手术是处理小儿青光眼最常用的手段，其次是滴眼药水来控制过高的眼压。周国辉强调，虽然一般小儿青光眼暂仍没有效的预防方法，但是创伤性青光眼是可以避免的。因此，他特别提醒家长，让小朋友进行有身体接触的运动时，谨记必须为他们做足保护措施，以免令眼部受伤。