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黃疸上眼怎麼辦？

黃疸俗稱黃膽，常見於初生嬰兒，很多人都知患者的皮膚會呈黃色，有些情況眼白亦會變成黃色，如嬰兒有此狀況該怎辦？

如何形成？

黃疸是一種常見於初生嬰兒的健康問題，患者的鞏膜（俗稱眼白）和皮膚會受體內高於一般水平的膽紅素所影響，因而呈現黃色。膽紅素會於紅血球分解時產生，之後會被肝臟處理，繼而跟隨膽汁分泌排出體外。因此當遇上大量紅血球被分解、患者的肝臟功能受損及膽管閉塞等情況，都會引致黃疸。

初生嬰兒常見

嬰兒於出生後對紅血球數量需求比出生前低，所以紅血球的分解會短暫地增加，作為分解副產品的膽紅素亦會因而大量產生。嬰兒在出生初期的肝臟功能並未完全成熟，過多的膽紅素無法被肝臟及時處理，就會累積於體內形成黃疸。初生嬰兒黃疸常見於出生後第二至三天，隨肝功能於兩至三星期內日漸成熟，膽紅素會自然地被分解及排出體外，黃疸情況亦會消退。

該如何處理？

黃疸會於嬰兒出生後數日內持續增加，家長應在嬰兒出院後到母嬰健康院或兒科／家庭醫生處持續跟進，直至黃疸完全消退。大部分嬰兒黃疸問題會隨肝臟成熟而消失，毋須特別處理。然而過高的黃疸指數有可能造成腦細胞永久損害，若黃疸問題持續及惡化，家長應及早帶嬰兒求診，以便進行適當檢查和處理。

留意另類情況

除了眼白變黃外，不少父母都會發現初生嬰兒的眼白位置出現啡色斑點，這些斑點一般分為三種，分別是結膜痣、黑色素增生和黑色素瘤。

眼白色素增加可分為先天及後天，兩種情況均為良性，不會影響視力和眼睛健康，故毋須處理。倘若眼白的啡色斑點突然急速出現變大、顏色加深、形狀變得不規則，以及有血管增生的情況，就有可能是惡性變化，需要盡早尋求專業醫護意見。

理大護眼（旺角）中心戴嘉儀眼科視光師

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肺炎肆虐，幼童逼不得已呆留在家。長期停課、停課外活動、打機看電視、用Zoom開學、網上學習，甚至看書、畫畫，全是近視誘因。有視光師指對於有視力問題的幼童，越早介入糾正越好，並提醒就算小朋友近視度數輕微，也應配備眼鏡。

理大護眼眼科視光師陳永和表示，兒童一般在這兩個時期，近視加深速度較快：一，由幼稚園升小學，因功課量增加導致眼睛疲勞；二，發育時期，即女孩約11歲、男孩約12歲時，此時要面對升中龐大的功課量，也會加快近視加深的速度。

至於幼稚園學生，今年因疫情放假足足大半年，令部份才不過4、5歲的幼童已開始網上授課，沒戶外活動加上長時間用眼，也大大增加近視的機會。他表示，幼童每周一、兩次網上學習，每次一小時，雖未足以催生近視，但太早建立上網習慣，才是傷害眼睛的關鍵。

8歲前黃金期　驗眼要趁早

陳永和也提醒家長，誘發近視的主因是用眼過度、眼睛疲勞，別以為只有看電機、看手機、打機才會引致近視，因疫情持續不能外出，小朋友在家若長時間專注砌細小的積木、伏桌畫畫，也會令眼睛疲勞。

目前政府提供的學前視力普查，安排幼童在4歲作首次視力檢查，但陳永和透露，一些家長在子女約3歲時已帶他們找視光師。對於一些先天性深近視或雙眼不協調的個案，越早介入糾正越好。陳永和指：「7、8歲之前是黃金檔期，能追回視覺功能，否則，先天性深近視有機會發展成為弱視。」

小朋友剛開始驗出近視時，一般度數不深，坊間常有一種觀點，認為小朋友近視度數淺不宜戴眼鏡，因為越戴眼鏡近視度數會越益加深。陳永和解釋，近視成因是眼球拉長，眼球拉長又與眼睛疲勞有莫大關係。輕微近視是否需要戴眼鏡因人、場合和需要而異，要視乎很多情況。

眼鏡視力不達標　或成弱視

首先，家長要確切了解子女不戴眼鏡時的視力，能否應付日常如上堂需要。他舉例，一位有50度近視的小朋友，在課室裏坐第一行，他不戴眼鏡不必瞇眼也看得清楚老師在黑板寫的字，那麼，對這位小朋友來說，上堂時眼鏡是可戴可不戴的。然而，若這位小朋友調位後，被老師安排坐最後一排，他看黑板變得很吃力，那麼儘管他只有50度近視，也須戴眼鏡上堂。

另一方面，家長也須注意子女戴眼鏡後，視力是否回復理想狀態。有些小朋友在佩戴恰當度數的眼鏡後，依然達不到標準視力，這時家長必須份外留意，因為這有機會發展成弱視。對於這類小朋友來說，儘管近視度數淺，也必須戴眼鏡。

至於所謂的越戴眼鏡近視越深，則是謬誤。陳永和說，近視一旦出現，本來就會越來越深，並不存在因為戴眼鏡而越來越深的問題。反而，不良的用眼習慣，才會加快近視加深的速度。家長要謹記，讓小朋友休息雙眼、光線充足才是護眼王道。

延緩近視加深的四種方法

近視控制光學鏡片

‧ 減低眼球調節遲滯的情況，透過光學離焦方法抑制眼球增長

‧ 全日佩戴，同時矯正視力*

‧ 非入侵性，相對安全

角膜矯形

‧ 特製透氧硬鏡，重塑角膜弧度

‧ 透過周邊近視離焦方法，抑制眼球增長

‧ 通常夜間睡眠時佩戴，早上除下

‧ 暫時性矯正視力*，免卻日間戴眼鏡（或輔以眼鏡補足）

‧ 須嚴守清潔衞生，減低細菌感染風險

近視控制即棄軟性隱形眼鏡

‧ 特別設計軟鏡，每日或每3個月即棄

‧ 透過周邊近視離焦方法，抑制眼球增長

‧ 日間佩戴，同時矯正視力*，除後須戴回眼鏡

‧ 須嚴守清潔衞生，減低細菌感染風險

阿托品眼藥水

‧ 眼科專科醫生處方

‧ 低濃度（0.05%、0.025%、0.01%），抑制眼球長度增長

‧ 通常夜間滴用，日間輔以眼鏡

*有度數限制：成效因人而異，須定期覆檢或/及更換鏡片

護眼有法Ｑ＆Ａ

問：到不同眼鏡店驗眼，驗出來的度數相差100度，是否驗得不準？

答：的確，去不同地方或在不同時間驗眼，度數會略有偏差。一般而言，介乎20幾度至50幾度屬可接受範圍，若偏差100度或以上，就相差太遠了。

問：常說多望綠色植物能保持眼睛健康，為甚麼是綠色？

答：眼球像相機一樣，光線進入時會出現色散現象。當光線入眼，綠色光線會投射於視網膜較前位置，這的確有機會令雙眼肌肉放鬆一點。其實，叫小朋友多望綠色植物，是希望他們多望窗外的山、樹或草，增加視野距離，令雙眼肌肉放鬆，讓眼睛休息。望遠比望綠色帶來的效果，顯著得多。

問：小朋友都有假近視嗎？

答：這情況十分常見，因為眼球負責調節晶體的肌肉變得繃緊，加上小朋友驗眼時心情太緊張、驗眼前過度使用電子產品或看書，都會令眼部肌肉緊張。曾有小朋友於電腦評估出300至400度近視，但滴眼藥水放瞳後，則發現近視並無那麼嚴重，這就是假近視。

問：坊間很多書籍介紹不同眼球運動，聲稱可減近視，真的嗎？

答：真正導致近視的原因是眼球變長，除非有方法令眼球變短，否則不可能減少近視。至於因肌肉緊張而出現的假近視，做一點眼部運動，令眼睛放鬆，則有機會起紓緩作用。

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如何防禦有害紫外綫

紫外綫是電磁波的一種，波長為於10至400nm之間，因為紫外綫波長比可見光（380nm至780nm）短，所以人的肉眼不能直接看見。然而，紫外綫對眼睛有何影響呢？

分為三個類別

紫外綫分為UVA、UVB、UVC 三個類別，波長越短越容易造成身體的傷害。

• UVA：波長介乎於320至400nm，可穿透雲層、玻璃進入室內及車內，可穿透至皮膚真皮層使皮膚曬黑，對皮膚有傷害性，可引起皮膚曬傷，甚至皮膚癌前期病變。
• UVB：波長介乎於280至320nm，太陽發出的UVB會被臭氧層部份吸收。過量接觸可引起皮膚曬傷，嚴重時還會起水泡或脫皮。
• UVC：波長介乎於100至280nm，由於地球有大氣層和臭氧層的阻隔，所以只有少量波長介乎於200至280nm的UVC會到達地球表面。

除了接觸太陽產生的紫外綫外，工業設備產生的紫外綫同樣可能傷害眼睛。

肉眼看得到嗎？

人類的肉眼不能看見紫外綫，但有些生物可以。角鹿和紅鮭魚能看見紫外綫以協助牠們尋找食物。一些鳥類的紫外綫視力可幫助獵食和求偶。蜜蜂和蝴蝶都看見紫外綫，它們看見花卉的色彩跟我們不一樣。老鼠都能看見紫外綫，但其功用尚未了解。

紫外綫殺菌？

紫外綫殺菌是利用UVC把微生物殺死或使其失去活性，可用於空氣、食物或淨水處理。但影響其殺菌能力的因素包括UVC照射時間長短，UVC強度和其波長，以及不同微生物對紫外綫的抵抗能力。若遇上其他物件阻隔，如塵埃、垢膜等，亦會減低紫外綫殺菌能力。另外，使用紫外綫殺菌時要避免照射到眼睛和皮膚，以免受傷。

對眼睛有害嗎？

過量接觸紫外綫可引致眼睛受損，例如強光性角膜炎、白內障、翼狀贅肉、黃斑點退化等眼疾。大家在戶外活動時，宜參考由香港天文台發出的紫外綫指數建議，再採取譆適當的防護措施。

理大護眼（尖沙咀）中心鄭智焜眼科視光師

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如何決定應否戴眼鏡？

很多小朋友做眼睛檢查後，當發現有度數問題而要戴眼鏡時，家長有時都會出現一種抗拒心態，表示不願意為孩子配眼鏡，擔心日後令視力狀況更差或產生倚賴性等。

普遍存有誤解

事實上，眼科視光師不會貿然要求小朋友佩戴眼鏡。相反，如果眼科視光師認為有這必要，則代表視覺出現了問題，而且無法自行改善。以下為最有可能的情況：

1. 視力可能變差，也就是最基本的清晰度出現問題。以剛開始出現近視的小朋友最常見。雖然「清楚」是一種主觀感覺，但視力本身可以用「視力指數」客觀描述「可看到多細小的物體」，因此實際上有明確指標，評估小朋友會不會因為視力太差，而在日常生活及在學校的環境下需要使用眼鏡提升視力。
2. 視覺系統的發展可能會出現問題，一般出現在小朋友左右眼度數相差非常大的時候。其結果是只有一隻眼睛看得清楚，另一隻眼睛則非常模糊。這些問題不一定會影響小朋友日常生活及學習，但對整個視覺系統的發展構成影響。
   模糊眼睛長期沒被使用，發展會變慢，更容易令小朋友進一步集中只使用清晰眼，惡性循環下會變成弱視；如不戴眼鏡糾正，等於自動放棄該眼睛，對視覺系統而言不是好結果。必須特別留意視覺系統可發展時期有限，不能等到小朋友長大後才處理。
3. 可能會有潛在影響視力的問題，通常發生在高度遠視的小朋友身上。遠視代表眼睛在完全放鬆下，看遠時光綫聚焦在視網膜之後，致令景物失焦模糊的問題。雖然眼睛本身有把焦點前移的調焦功能，可中和遠視的失焦情況，但過程中需要令眼睛內的調焦肌肉收緊。因此深遠視的眼睛需要把調焦肌肉繃緊才可看清，時間一久很容易導致肌肉痙攣，焦點失控，視力變得不穩定。
   這種失控情況亦可能波及控制眼球方向的眼外肌，令眼睛不受控向內轉，引發內斜視。特別留意隨小朋友年紀增長，使用眼睛時間變長，高度遠視眼睛出現調焦失控機會會上升，屆時有機會需要佩戴遠視眼鏡以調整度數。

因此，如果已確定有需要，戴眼鏡不會令眼睛狀況變差的，相反有更大機會穩定度數及視覺系統情況。不過每位小朋友的個案不盡相同，如對小朋友的度數及視力有疑問，應盡早諮詢眼科視光師意見。

理大護眼（沙田）中心李仲熙眼科視光師

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小孩眼白有黑點？

有些小朋友自小就有幾顆黑點在眼白，家長難免擔心會否對視力有影響？

多數無副作用

眼球最前面是透明無血管的眼角膜，之後便是虹膜，中間位置是瞳孔。角膜外圍白色位置是鞏膜，俗稱為「眼白」，另外有一層透明組織包圍鞏膜，便是結膜。

鞏膜的下面是脈絡膜，它含有大量色素和血管，以提供養分給眼睛。另外，再深層的組織便是視網膜，它含有大量感光細胞，並將感受的光源和影像轉化為神經信號，再傳送到大腦作分析。

不少小朋友眼白都會有藍黑色斑點，這是正常現象。隨著小朋友年紀長大，顏色便會愈來愈淡。 跟普通的痣差不多，它通常是不痛不癢，也不會影響視力，但有些眼球上的斑是不可掉以輕心，必須定時觀察它有沒有變大、更加深色、或隆起來等，它可能代表有其他問題，例如結膜腫瘤。以下是部分先天性結膜腫瘤例子：

部分屬結膜腫瘤

可分為無黑色素和黑色素沉著性病變：

無黑色素病變

1. 角膜緣皮樣瘤：通常位於角膜與鞏膜之間，瘤體呈白色、較硬、邊界清晰，同時會隆起、表面會長有毛髮。病變可擴大，可引起其他併發症。
2. 皮樣脂瘤：它通常位於眼白結膜下，呈黃白色、較硬、表面會有毛髮。
3. 乳頭狀瘤：通常位於淚小管、眼緣或結膜緣位置，呈肉樣隆起，偶有不規則生長。

黑色素沉著性病變

1. 結膜痣：大多發生於角膜緣附近，邊界清晰、有或無色素沉着。
2. 良性痣增大可能是惡性變化的先兆。

以防萬一

如家長仍感到不安和擔憂，怕小朋友患有先天性眼疾（例如本身眼球脈絡瞙色素有問題），為了以防萬一，建議小朋友每六至十二個月覆診一次，並為色斑照片作紀錄，定期觀察其變化。以及進行全面的視光檢查。

理大護眼（沙田）中心梁偉傑眼科視光師

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學童興趣與視力關係

小朋友興趣各有不同，有些喜歡動態活動，有些愛靜態的。近視加深速度、雙眼視覺發展、視覺追蹤能力、手眼協調能力等，也會受興趣活動所影響或改善。

球類活動

很多球類活動例如羽毛球、棒球、籃球等，在打球時包括了捕捉、投擲、拍打的動作，可訓練手眼協調能力。打球時需判斷球、球網、對手的位置，這可加強距離感和空間定向的訓練。有些球類活動如乒乓球、羽毛球、網球等，打球時常常看遠看近，可訓練雙眼調節能力和靈活度。

七巧板、積木

幼童年紀較小可能還未適宜打球，多玩七巧板和積木也可加強視覺發展。玩七巧板要依據圖形拼合，可訓練視覺辨別。視覺辨別對學童閱讀時分辨類似的字有幫助。

閱讀習慣

很多家長都希望子女喜歡閱讀從而增長知識，但長時間閱讀缺乏休息，有機會令近視度數加深。長時間看近物，眼睛過度調節和聚焦，有機會使眼球増長，令近視度數加深。有些學童因眼睛睫狀肌過度收緊或造成抽搐，令看遠物時不能完全放鬆，使光綫聚焦在視網膜前，形成假近視。家長要提醒子女定時休息，休息時望遠處讓眼睛肌肉放鬆。此外，要避免在光綫不足的環境和車廂內閱讀。

戶外活動

多到戶外活動、做運動對控制近視度數也有幫助。不同研究結果指出，學童每天有兩小時戶外活動可減低有近視的機會。在戶外時可接觸陽光，這可令瞳孔縮小；増加景深，這或可增加多巴胺水平，從而控制近視度數。

不過，香港學童功課繁重，未必能每天有戶外活動時間。然而，有研究綜合不同的研究結果，發現每天約四十分鐘戶外活動具有控制近視度數的效果。

理大護眼（銅鑼灣）中心葉詩敏眼科視光師