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閱讀時跳行、跳字

閱讀時跳行、跳字，原因可有多種，包括視覺問題、專注力不足、文章內容或印刷效果易使讀者混淆等。

成因複雜

1. 若懷疑學童閱讀時跳行、跳字與視覺功能有關，那必須先了解學童的視力，包括屈光狀態、雙眼協調、視覺追蹤、視覺認知等多方面的視覺功能是否正常。
2. 舉例如因屈光不正（如近視、遠視或散光）影響了視力，使其看不清楚文字，那就要戴眼鏡矯正視力。
3. 如有屈光參差（鴛鴦眼），看書時出現重影，那亦要佩戴合適的眼鏡矯正
4. 若是雙眼協調問題，如斜視或調節功能異常、視覺追蹤功能失調等，需要戴合適眼鏡及或作視覺訓練來改善。
5. 其他更複雜的毛病，如認知問題、讀寫障礙等，可能需要眼科以外的檢查和處理（如進行體能智力測驗、特殊學習困難行為評估等）。

視覺追蹤功能失調

眾多影響因素當中，視覺追蹤功能失調對跳行，跳字的影響較為明顯。有這問題的學童閲讀時除出現跳行、跳字，還常有右列徵狀：

• 頭部轉動過多。
• 讀漏字或字詞前後倒轉。
• 抄寫時有問題，如重寫、重讀。要用手指指住句子來讀。
• 當換行閲讀時感到困惑，出現文字「移動」的幻覺。
• 球類運動技巧常見不足，成人會覺得學童手腳不靈活。

拆解病因

視覺追蹤功能失調的患者因雙眼未能有效率地轉移注視目標，在眼球須追蹤和「跳閲」時不時出現偏差，未能一下子準確看到注視目標，有時會越過了目標，又有時會未到目標已停下追蹤，導致雙眼要作出多次修正轉動，令眼睛移動得極不順暢。

一旦注視目標位置出現偏差，患者便不知看到文章哪個位置。很多患者又會倚賴頭部轉動以輔助不足，又或用手指和間尺等物品輔助閲讀，以避免跳行。

筆者經驗剖析

有家長發現小朋友閱讀時很吃力，有時或會跳行，但又觀察到他們能看得清楚很遠的東西，懷疑孩子有視覺問題。經檢查後發現原來是有深度遠視，佩戴合適的眼鏡矯正後，已沒閱讀問題。

筆者亦碰過視力正常但雙眼內轉能力較差的小孩經視覺訓練後，情況有所改善。若家長懷疑學童有類似問題，請與在校老師商討，以及諮詢眼科視光師意見。

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適當視覺訓練

有些家長誤以為必須要動手術才可以解決較嚴重的視力障礙，其實有些視力問題可透過簡單但有效的視覺訓練來改善，今期由視光師逐一講解。

視覺訓練包括

視覺訓練是希望透過不同遊戲、眼部運動、眼部練習等提升雙眼的協調、眼睛的調節功能、視力（如有斜視或弱視）、立體感和眼睛的操控。對於感官視力較弱患者亦可藉此加強視覺記憶、視覺分辨、視覺思考、視覺空間追視、視覺動作統整、分辨左右和方向感等。

哪些人須接受訓練？

1. 有些患者，雖然視力正常（無論是否需要戴眼鏡），但當眼睛須同時聚焦時，就會出現不協調。如果不協調的問題持續，有機會引發隱性內斜視、隱性外斜視或交替性斜視，甚至內或外斜視等。他們可能在看書或看電腦時出現頭痛、眼睛疲倦、難以集中，亦可能會抗拒參與球類活動，甚至出現重影。
2. 有弱視的患者，一般一邊眼睛視力較差，但有些情況是雙眼視力均不佳。如果兩邊眼睛視力長時間出現不同大腦就會選擇用視力較好的眼睛，久而久之，另一隻眼睛的視力發展便會停滯不前。如果兩邊眼睛是因為度數相差太遠而導致弱視，首先要戴合適的眼鏡。如果情況未如理想，就可透過視覺訓練，以不同的眼部練習，提升視力。雙眼弱視的患者情況亦一樣。
3. 斜視分為內/外斜視、上/下斜視等。斜視患者的雙眼無法同時對準同一位置，因此雙眼視覺功能，以及立體感都較差。當我們觀看事物時，大腦會根據視神經接收到的影像來控制外眼肌的運動。如果視神經，大腦或外眼肌任何一處出現問題而無法正常運作，便會引起斜視。如雙眼視力不平均，會影響視覺功能不平衡，同樣引致斜視。除了視力因素外，其他如頭部創傷、腫瘤、高血壓、糖尿病等都會引起斜視。如非因疾病引致，首先要佩戴合適的眼鏡作會改若善，情況如不理想，便要透過視覺訓練提升視覺功能。當然若有需要，最後亦可考慮進行外眼肌手術。
4. 患者閲讀時如有跳行、跳字、專注力下降、倒寫、混淆字母數字，除了要作詳細眼睛檢查外，亦有可能跟視覺認知有關。經評估後，如視覺認知內某些範籌較弱，可透過視覺訓練慢慢提升視覺認知。

視覺認知助分析

視覺認知是直接影響我們分析、處理及重整視覺接收周邊環境資訊的功能。當光綫進入眼睛，經折射令影像投射於視網膜後，還須經大腦分析，我們才會知道見到的是甚麼，方可將影像記錄下來，或作出相關動作和反應。

定義

視覺認知包括視覺記憶、視覺分辨、視覺思考、視覺空間、追視、視覺動作統整、左右分辨和方向感。

各功能分析

1. 視覺記憶（Visual Memory）
   當要記住一件事時，一般都是把影像用圖像的形式記錄在腦海內，猶如使用相機拍攝一張照片然後記錄下來，例如抄寫時，並非將字逐一逐一抄下，而是每幾個字一組抄下來，這就是使用了視覺記憶。
2. 視覺分辨（Visual Discrimination）
   分辨兩樣東西是否一樣？當抄寫時，你可知道自己是對或是錯嗎？例如寫中文字，會否漏了一個部首而不知道？會否把相似的字混淆？
3. 視覺思考（Visual Thinking）
   要知道位置距離自己有幾多步？衡量某些物品的長度等，都要用上視覺思考。我們首先要看到，才再用大腦想像大約的情況。
4. 視覺空間（Visual Spatial）
   視覺空間對於日常生活是很重要的一環。好像我們須將見到的影像跟周邊的環境比較，以衡量自己所處空間的大小或位置，又例如寫字時會不會一大一小，便要把所寫的字和周邊的字作比較
5. 追視（Visual Tracking）
   我們看書時，眼睛是要橫向移動。如果這個動作不暢順，就會影響閲讀能力，令看書時出現跳字、跳行或重複看同一行等的問題。
6. 視覺動作統整（Visual Motor Integration）
   手眼是否協調，眼睛接收到影像後，你是否可作出相關的動作配合？
7. 方向感和左右分辨（Laterality / Directionality）
   可分辨自己的前後左右嗎？能否辨別他人的前後左右嗎？這項功能會影響寫字時有否出現倒寫，或寫字、串字時有沒有將相似的字混淆。

早察異樣

由於視覺認知所涉及的範疇廣泛而繁複，如懷疑子女有這方面的問題，建議盡早進步諮詢眼科視光師的意見，以防錯失矯正的黃金救治期。