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視網膜的血管供應主要有動脈和靜脈的血管。動脈需負責不斷供血給視網膜，以滿足細胞對營養及氧分的需求。另一方面，靜脈則負責運走視網膜新陳代謝過程中產生的廢物。但如果視網膜的血管被堵住，我們稱之為視網膜血管阻塞。而視網膜血管閉塞的類型是取決於哪種血管受到影響。

視網膜動脈阻塞

動脈閉塞會令視網膜缺氧，如果視網膜動脈塞住了，血液就運行不暢順，阻礙氧氣和養分的供應。由於神經細胞對氧分需求甚高，1至2小時的缺氧環境已足以令細胞永久壞死，造成不可挽回的視力損失。

動脈血管阻塞有分中央動脈血管和分枝動脈血管阻塞：

1. 中央動脈血管阻塞：患者通常在短時間內突然失去一隻眼睛的視力，情況猶如房燈一下子熄滅一樣。眼底檢查會發現視網膜整體變得蒼白無血色，黃斑部看起來有櫻桃紅斑的狀況，視網膜動脈血流亦會不連貫。
2. 分枝動脈血管阻塞：當動脈的較小分枝遭到阻塞時，分枝動脈內常可見栓子。每名患者的阻塞位置會有不同，而阻塞處以後的動脈血流大多不連貫，使阻塞處的視網膜局部變得蒼白。患者會察覺出現部分視野缺損，但因為只是動脈的分枝閉塞，其他動脈分枝的血液供應的視網膜依舊正常運作，所以視力損傷不會像視網膜主動脈閉塞那麼明顯及嚴重。

視網膜靜脈阻塞

視網膜靜脈的阻塞是阻礙了靜脈血管攜帶脫氧血液回到心臟的血管。靜脈閉塞則可以導致血液或其他液體積聚在視網膜，動脈的血流也會較難進來，以致視網膜的細胞一樣會有缺血缺氧的情形。但因血流還是有部分流得進來，所以比起動脈阻塞，損害沒有來得那麼快和嚴重。但時間久了，視網膜同樣會缺氧，一樣會令細胞永久壞死，造成不可挽回的視力損失。

視網膜靜脈阻塞依阻塞位置又可分為中央靜脈阻塞以及分枝靜脈阻塞。

1. 中央靜脈血管阻塞：視網膜中央靜脈收集整個視網膜的脫氧血液，因此若其閉塞，整個視網膜的血液都會停滯不前，微絲血管會充血破裂，視網膜會滿佈血點。患者一般感到視力突然下降，情況有點像視網膜主動脈阻塞，不過視力的損失通常沒有後者那麼嚴重。最終視力取決於有多少視網膜組織在靜脈閉塞的過程中壞死。
2. 分支視網膜靜脈血管阻塞：視網膜較小的靜脈分支阻塞，而如果阻塞的分支靜脈較遠離中央視力黃斑區的地方，患者未必會有任何徵狀，只會在臨床檢查時發現。一般在作眼底檢查時，可以發現有大範圍的火焰狀及點狀出血，視網膜靜脈擴張、扭曲、黃斑部水腫、視神經盤水腫等情形。

高危因素

視網膜血管閉塞的高危因素包括：高血壓、高血脂、高膽固醇、糖尿病、吸煙、超重、心臟問題及頸部頸動脈阻塞等。

視網膜血管閉塞除了令視力受損，缺氧的視網膜會導致血管增生。增生的血管容易出血，進一步可能會導致玻璃體出血，減低視力。此外，增生血管可阻礙眼球前房水排出，形成新生血管青光眼。還有，血管閉塞也可引致黃斑水腫，令視力下降。

治療方案

視網膜血管閉塞的治療方式主要是找出高危因素如為患者量度血壓和抽血檢查，並按個別需要安排心電圖、頸動脈超聲波及心臟超聲波等，以找出病源並醫治。如患者本身已患有糖尿病、高血壓等，必須嚴格控制血糖及血壓。眼科醫生有機會會應對黃斑水腫而給予注射抗血管內皮生長因子 (Anti-VEGF) 藥物以及皮質類固醇藥物等。醫生亦會用凝固雷射激光治療或其他方法治療不良血管增生。

視網膜可以說是全身小血管的縮影，不管是動脈或靜脈阻塞，常常反映出身體有未知或控制未如理想的疾病。中心視網膜動靜脈阻塞是一個可能引起視力嚴重喪失的疾病，因此適當的控制血壓及定期檢查視網膜，可以有效降低視網膜靜脈阻塞的發病率。

理大護眼（銅鑼灣）中心林家瑋眼科視光師

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一個媽媽帶讀中學的女兒來驗眼，在驗眼過程中多次問到：「我女兒的眼睛有凸出來嗎？」經詳細問診下，原來女兒有甲狀腺功能亢進症（簡稱甲亢）已一年多，現正在長期服藥和定期檢查身體，所以今次來驗眼除了檢查度數外，最關心的是甲亢有否影響女兒的眼睛健康。

什麼是甲亢？

甲狀腺是負責分泌甲狀腺荷爾蒙的重要內分泌組織，它位於頸前下方氣管的兩旁，對於維持新陳代謝，生長發育有重要作用。大部份的甲亢病因，是源自一種自體免疫系統問題 – 葛瑞夫茲氏症 (Graves’ Disease)，身體製造抗體，去刺激甲狀腺製造過量的甲狀腺素，令身體出現手震、體重減輕、心跳加快、喉嚨腫脹等常見的甲亢徵狀。女性患上甲亢的機會比男性高5至6倍。

甲亢對眼睛的影響

除了上文提到的身體影響，眼睛也是其中一個最受甲亢影響的位置。

• 最常見的甲亢眼部不適就是眼乾、眼紅，症狀輕微的話，一般可以滴用人造淚水舒緩。
• 如果甲亢情況比較嚴重，就會令眼睛出現眼凸、重影和眼睛嚴重發炎的問題。
• 眼凸是其中一個常見的甲亢眼部症狀，因為患者眼窩周邊的肌肉和脂肪組織腫脹，令眼球被推向前，造成凸眼。
• 眼凸除了影響外觀，令人看起來好像瞪大眼睛很不自然外，眼球凸出後，會令眼皮向上拉，令到眨眼或睡覺時眼睛不能完全蓋上，導致嚴重眼乾而令眼角膜潰瘍結疤。
• 當眼角膜受損，除了有眼乾、眼痛、眼紅的情況外，視力也有可能受損而令看東西模糊不清。
• 甲亢患者眼部周邊肌肉脹大後，除了令眼睛向前推外，也有機會壓著眼睛周邊的幾組肌肉，令兩眼上下左右移動時不同步，有機會造成斜視，斜視有機會會導致複視重影，把一個物件看成兩個，嚴重影響視力的清晰度和舒適度。
• 若情況嚴重如：腫脹的肌肉或脂肪長時間壓著視覺神經，令視神經萎縮以致視力造成永久損害，便無法恢復。

怎樣處理甲亢對眼睛的影響

• 如果輕微的眼乾、眼紅等不適，人造淚水已經可以舒緩，有些可能要用處方藥物再加以控制及舒緩。
• 如果已經出現眼凸或斜視重影等問題，就可能要做手術處理，例如：眼皮手術把眼皮往下蓋，令眼睛看起來沒那麼凸出；
• 減壓手術就是除去眼窩周邊脂肪，改善凸眼或神經壓迫的症狀
• 肌肉手術就是把太緊的肌肉放鬆，令眼周肌肉不平均的情況改善而減低複視重影。

身體問題與眼睛健康息息相關，當身體出現問題時，應盡早求醫及配合醫生的治療方案，令身體和眼睛不致出現不能逆轉的損害。

理大護眼（旺角）中心葉敏儀眼科視光師

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日常生活中，我們面對很多不同光亮度的場景，明亮的時候有如夏天中午陽光猛烈，昏暗的時候有如郊外靜夜觀星，我們的眼睛都能適應不同的場景作出微調，使我們能欣賞到大自然和五光十色。那麼，你知道我們的眼睛是怎樣做到的嗎？

瞳孔作用如相機光圈

在拍照時，應該都試過曝光過度，即照片一片白茫茫，又或曝光不足，整張照片黑漆漆看不清細節。那時候，我們會把相機的光圈、快門和感光度調整，使影像變得清晰。相似的是我們的眼睛會自動調整瞳孔大小，過光時瞳孔縮小，過暗時瞳孔變大，就像控制光圈一樣。我們的眼睛張開時不斷接收影像，所以並不會用眼簾作為快門控制曝光時間。那麼，眼睛的感光度又如何改變？

眼睛感光度

原來，我們的眼睛視網膜上有兩種不同的感光細胞，分別稱為視錐細胞和視桿細胞，負責不同光度環境下的視覺。視錐細胞集中在視網膜中心部分，主要在明亮的環境下提供視覺，辨別色彩並偵測各種細節。視桿細胞則分佈在視網膜周邊，主要在昏暗的環境下提供無色覺視覺，對光線明暗變化、形態與移動特別敏感。可是，上述原因亦未能完全解釋為何眼睛能適應如此巨大差異的環境光度，原來，我們的眼睛還有光適應和暗適應這兩個特性。

暗適應

首先說暗適應，暗適應是眼睛在暗處對光的敏感度逐漸提高的過程。當我們長時間處於明亮的環境中，突然進入暗處時，最初看不見事物。眼睛需要經過一段時間後，視覺敏感度才會逐漸增高，能逐漸看見在暗處的東西，這個現象就是暗適應。一般來說，暗適應過程需時大約二十至三十分鐘。暗適應有兩個階段，第一階段與視錐細胞的感光色素的合成增加有關，第二階段與視桿細胞中視紫紅質的合成增加有關。暗適應的變化速度會因應進入暗環境前的受光時間和受光亮度影響，之前的環境越是明亮耀眼，暗適應速度就越慢。視網膜上的視錐細胞和視桿細胞分佈和光線的波長也會影響暗適應的速度。此外，暗適應亦涉及複雜的細胞內信號傳送和神經信號傳送，使微少的視覺刺激引發的信號可彙聚成視覺訊息。

光適應

相反，光適應就是當我們長時間在暗處而突然進入明亮的環境，最初感到光線刺眼，也看不清景物，稍瞬後才能恢復視覺。光適應的適應時間很快，通常數秒鐘就能恢復視覺，整個過程需時約五分鐘完成。光適應也有兩個階段，第一階段是視桿細胞在暗處蓄積的大量視紫紅質迅速分解，細胞內之視紫紅質含量降低。第二階段為視錐細胞在光亮下感光而恢復視覺。

生活例子

因應光適應的特性，人們在生活上有些巧妙的做法，例如在隧道內會調整燈光幫助駕駛者適應隧道外的光線。又例如在拯救長時間被困在暗處的人時，會先將被救者的雙眼蒙上，及後到醫院或其他地方先接觸一下稍微暗的環境，然後再接觸陽光。關於暗適應，也有一個反向例子，就是閃光彈，利用短暫的極強光線刺激，使敵人被暫時「閃盲」，然後迅速被制服。

如若發覺光適應或暗適應的反應時間過長，可能與眼底疾病有關，如視網膜色素病變和黃斑病，宜先檢查眼睛健康以免耽誤病情。

理大護眼（尖沙咀）中心鄭智焜眼科視光師

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「我有黃斑點？嚴重嗎？會致盲嗎？」今天就跟大家淺談黃斑點及黃斑病變是甚麼。

如同眼耳口鼻一樣，其實所有人的眼睛都有黃斑點，是身體不可或缺的一部分。分別在於，不是每人都會有「鼻敏感」，就如並非每人都有「黃斑病變」。

甚麼是黃斑點？

黃斑點位於視網膜（即俗稱眼底），它雖然只有大約五毫米直徑，卻負責了我們最重要的中心視力，擁有高密度的感光細胞，令我們能分辨顏色。當光線穿透角膜、晶體等進入視網膜，光線會刺激感光細胞，將訊息傳送至腦袋，令我們看見影像。

甚麼是老年黃斑病變？

老年黃斑病變多是因年紀大而引致的黃斑點位置，即中央視力受損的眼睛問題，簡單可分為乾性及濕性黃斑病變。

乾性黃斑病變，是較常見的類型，患者的黃斑點底部會積聚奶黃色的沉積物，稱為玻璃疣 (Drusen)。這些沉積物會干擾感光細胞的正常運作，繼而影響中央視力。患者在黃斑病變初期，視力上未必會有太大影響，因此較難發現。隨着病情惡化，會令患者中央視力受損，更有機會發展成濕性黃斑病變。

濕性黃斑病變比乾性更嚴重，當不正常的增生血管在視網膜底下生長，而這些血管出現爆裂和滲漏，就會令黃斑點結疤，視力受損的速度會比乾性黃斑病變更快及更嚴重，甚至可以永久影響視力。

黃斑病變的徵狀

• 線條扭曲或變形
• 中央視力衰退，或出現黑點及白點
• 對光線較敏感

誰較容易有老年黃斑病變？

• 50歲或以上人士
• 有黃斑病變家族歷史的人士
• 高飽和脂肪、高膽固醇、高血壓及有心血管疾病的人士：不同研究對於心血管疾病人士及老年黃斑病變的關係一直都存有爭議性，在2022年最新的一份研究中* ，就發現了兩者的共通點：當患有嚴重的心血管疾病，眼睛的供血量可能會被阻礙，患者有較大機會患有視網膜下沉積物
• 吸煙人士：有研究顯示戒煙能有效減慢黃斑病變的惡化速度，戒煙20年以上的人與非吸煙者病發的風險更非常接近。此外吸食二手煙也會增加患上黃斑病變的機會。
• 不良飲食習慣及癡肥人士：研究指出大量攝取飽和脂肪及膽固醇的人士，以及身體質量指數 (BMI) 偏高人士會較容易患上黃斑病變

如何處理黃斑病變？

現時是沒有方法能治療乾性黃斑病變，一般來說，均衡飲食，多吃深綠色蔬果和抗氧化食物，對患者有益。不過有研究指出，某些維他命及礦物質的攝取能有助減慢黃斑病變惡化的速度，包括維他命C、E、葉黃素、玉米黃素、鋅、銅等，簡稱AREDS 2 補健品。

傳統治療濕性黃斑病變的方法是用高能量激光將增新血管清除，但由於這種方法會同時破壞附近健康組織，現時都較少採取這治療方法。現時較常見治療濕性黃斑病變的方法，就是注射抗血管內皮生長因子 (anti-VEGF) 入眼內，有助較溫和地減慢增生血管的數量、清除出血及消除水腫。

高風險一族建議定期用阿姆斯勒柵格自行檢查及每年接受放瞳檢查眼底健康。有關治療方法，亦可請教眼科專科醫生。

*https://bmjophth.bmj.com/content/7/1/e001154

理大護眼（尖沙咀）中心盧汶慧眼科視光師