「棱镜」这个名称，可能对一般人都比较陌生，但原来有很多人都有接触过，就是在中小学时的实验堂会用到。将光线折射在一块三角形的棱镜上，会出现色散效果，变出彩虹般的颜色。除了这个应用之外，在视光学上，棱镜还有其他不同的应用，去改善一些眼睛的问题。

在视光学应用上，棱镜主要可以分为三大类别：

1. 一般眼镜可以按照需要加入特别订造的棱镜度数，去改善因斜视引起的重影问题。此类型的棱镜有度数上的限制，清晰度和对比度会因棱镜度数有稍微影响。如果是较低度数的棱镜，外观和清晰度与一般眼镜片无异，但若棱镜度数较高，眼镜片会比较厚，清晰度和对比度会有所下降。此类棱镜往往会用於斜视幅度较细及情况较稳定的患者。
2. 菲涅尔透镜 (Fresnel Prism) 是一种外置式的棱镜。此棱镜是属於一种薄的塑胶物料，可以贴於眼镜片上，有不同的棱镜度数选择，亦可以按需要更改大小及形状。Fresnel Prism 常用於一些短暂性出现的斜视问题或斜视幅度较大的情况，例如是由於甲状腺问题引起的暂时性斜视现象，往往当甲状腺指数回复正常时，斜视情况亦会有所改善。另外，除了斜视问题外，Fresnel Prism 亦可用於患有局部范围视野缺损的情况，例如因为中风所引起的视野受损。
3. 同轭棱镜 (Yoked Prism)，此类型的棱镜是用於视觉和认知训练上，常见於有视觉认知问题的中风病人。在他们的复康训练中，透过双眼一同摆放同等度数和方向的棱镜，加强该方向的空间视觉认知并改善其视觉功能。

临床例子分享

30多岁的 Y 小姐，出现了突发性的内斜视。此内斜视的主要成因是由於她脑内出现了一个细小的良性肿瘤。经过神经科医生多次覆诊和检查，除了出现内斜视外，身体其他的功能都不受影响，所以医生们不建议她做手术治疗，只需要定期检查。不过内斜视的出现，令到 Y 小姐在生活上出现了不少困扰。首先，阅读时眼睛容易疲倦，看远或近景物时也会出现重影，而且，由於斜视是双眼的眼轴不对称，外观上不美观，亦令社交生活带来不便。在诊断肿瘤的初期，她的内斜视程度有些反覆，所以建议她配戴一种暂时性的棱镜，即是Fresnel Prism。但由於Fresnel Prism 会令到视力和对比度下降，所以当她的内斜视程度变得稳定後，亦建议她改为配戴附有棱镜度数的眼镜。

理大护眼（太古）中心苏家敏眼科视光师

「我有飞蚊」，可能是继视力模糊和眼睛乾燥後，最常从检查眼睛的应诊者听见的徵状。顾名思义，飞蚊症是指眼前看见像飞蚊般的黑点游走，亦可以线状丶网状丶圆圈等形态移动，视乎其形态，飞蚊也能呈灰色，甚至半透明。飞蚊通常在纯色和较光猛的背景，例如天空丶电脑萤幕或白墙的衬托下更加显现。

飞蚊症发生的主因是眼球内部的玻璃体 (Vitreous Humour) 变得混浊。玻璃体的成分有水 (Water) 丶玻尿酸 (Hyaluronic Acid) 和胶原蛋白 (Collagen) 等物质，是眼球内一个透明的啫喱状结构，主要功用是巩固眼球形状。随着眼睛退化，玻璃体会液化，继而发生玻璃体混浊的情况。这层混浊的物质在光线映照下便是我们常说的「飞蚊」(Floaters)。

玻璃体液化主要与人体老化有关，换言之，即使是眼睛健康或屈光状态良好的人，随着年纪变化都有机会遇上「飞蚊症」。但除了年龄因素以外，以下情况也会促使「飞蚊症」提早出现或加速恶化。

眼球内部发炎

例如葡萄膜炎 (Uveitis)，发炎的残留物可能会飘进玻璃体，形成飞蚊。一般会伴随单边眼痛丶视力模糊。

眼球内部出血

例如糖尿眼丶高血压上眼丶视网膜静脉堵塞，都有机会令血液渗出，令附近的玻璃体变得混浊，严重者甚至会形成单边视力局部盲点。

视网膜疾病

例如视网膜穿孔丶撕裂或脱落。视网膜在被玻璃体拉扯时可能会受到刺激，形成名叫「闪光」的现象。深近视丶头部受过冲击丶有视网膜脱落家族史的人都会增加患上视网膜疾病的风险。

飞蚊症可以处理吗？

如果接受过眼睛检查後，排除了是其他眼疾的可能性，把飞蚊症的形成归因老化，一般是不需要处理。但如果有其他根本的疾病，又或飞蚊数量过多，影响日常生活，也可经眼科专科医生建议下考虑激光治疗去减轻症状，有需要时甚至可考虑手术，同时把玻璃体切除 (Vitrectomy) 和处理其根本眼疾问题。

何时需要担心？

飞蚊症虽然是种常见的问题，但有几个情况也要特别警觉：

1. 飞蚊数量突然增加
2. 一边眼睛的飞蚊数量比另一边明显多很多
3. 伴随强烈的闪光出现

要预防飞蚊症和其他眼内疾病，减少眼睛受到碰撞丶冲击的机会，例如机动游戏丶高台跳水和笨猪跳，也要留意身体和心血管的健康状态，偶尔轮流遮盖左右眼以比较飞蚊数量和视力。如有疑虑，应尽快谘询眼科视光师或眼科专科医生。

理大护眼（铜锣湾）中心利柏建眼科视光师

越来越多小朋友有近视，原来眼轴长度会影响近视，不如由眼科视光师解释两者的关系。

眼轴长度是指从眼角膜表面量度至视网膜的长度，一般正常成年人的眼轴长度约为23-24毫米，而深度近视一般约为26.5毫米或以上。有研究指出眼轴增长是引致近视加深的主要因素，当眼轴越长，眼球壁的结构越薄，产生退化的机率越大。因此，控制近视除了要控制度数加深，更重要的是控制眼轴长度的增长。举个简单的例子，两位小朋友皆是100度近视，一位眼轴长度为24毫米而另一位为26毫米，後者比前者更有需要严格控制近视加深，而研究亦指出眼轴长度超过26.5毫米而产生的病理性近视并发症风险会大大提高。

眼轴量度有甚麽优点？

1. 精准度十分高，误差可低至0.01毫米，而度数大多数是以25度为单位
2. 不受眼球调节力影响，因此不用滴放瞳药水，特别是对害怕滴放瞳药水检查的小朋友有帮助
3. 使用角膜矫形镜时也可准确量度
4. 大部分是以非接触式光学测量，安全而且快捷
5. 除了度数加深的速度外，眼轴增长的速度数据可协助视光师或家长判断需不需要考虑近视控制的方法

因此，在定期眼睛检查跟进近视发展或检视控制近视方法的成效时，量度眼轴长度能令家长及眼科视光师有更多的数据作参考，以便作出更全面的控制近视的建议。

理大护眼（太古）中心梁志荣眼科视光师

https://www.eugenegroup.com.hk/articleList/%E8%82%B2%E5%85%92%E8%B3%87%E8%A8%8A/%E7%9C%BC%E8%BB%B8%E9%95%B7%E5%BA%A6%E5%BD%B1%E9%9F%BF%E8%BF%91%E8%A6%96

视网膜的血管供应主要有动脉和静脉的血管。动脉需负责不断供血给视网膜，以满足细胞对营养及氧分的需求。另一方面，静脉则负责运走视网膜新陈代谢过程中产生的废物。但如果视网膜的血管被堵住，我们称之为视网膜血管阻塞。而视网膜血管闭塞的类型是取决於哪种血管受到影响。

视网膜动脉阻塞

动脉闭塞会令视网膜缺氧，如果视网膜动脉塞住了，血液就运行不畅顺，阻碍氧气和养分的供应。由於神经细胞对氧分需求甚高，1至2小时的缺氧环境已足以令细胞永久坏死，造成不可挽回的视力损失。

动脉血管阻塞有分中央动脉血管和分枝动脉血管阻塞：

1. 中央动脉血管阻塞：患者通常在短时间内突然失去一只眼睛的视力，情况犹如房灯一下子熄灭一样。眼底检查会发现视网膜整体变得苍白无血色，黄斑部看起来有樱桃红斑的状况，视网膜动脉血流亦会不连贯。
2. 分枝动脉血管阻塞：当动脉的较小分枝遭到阻塞时，分枝动脉内常可见栓子。每名患者的阻塞位置会有不同，而阻塞处以後的动脉血流大多不连贯，使阻塞处的视网膜局部变得苍白。患者会察觉出现部分视野缺损，但因为只是动脉的分枝闭塞，其他动脉分枝的血液供应的视网膜依旧正常运作，所以视力损伤不会像视网膜主动脉闭塞那麽明显及严重。

视网膜静脉阻塞

视网膜静脉的阻塞是阻碍了静脉血管携带脱氧血液回到心脏的血管。静脉闭塞则可以导致血液或其他液体积聚在视网膜，动脉的血流也会较难进来，以致视网膜的细胞一样会有缺血缺氧的情形。但因血流还是有部分流得进来，所以比起动脉阻塞，损害没有来得那麽快和严重。但时间久了，视网膜同样会缺氧，一样会令细胞永久坏死，造成不可挽回的视力损失。

视网膜静脉阻塞依阻塞位置又可分为中央静脉阻塞以及分枝静脉阻塞。

1. 中央静脉血管阻塞：视网膜中央静脉收集整个视网膜的脱氧血液，因此若其闭塞，整个视网膜的血液都会停滞不前，微丝血管会充血破裂，视网膜会满布血点。患者一般感到视力突然下降，情况有点像视网膜主动脉阻塞，不过视力的损失通常没有後者那麽严重。最终视力取决於有多少视网膜组织在静脉闭塞的过程中坏死。
2. 分支视网膜静脉血管阻塞：视网膜较小的静脉分支阻塞，而如果阻塞的分支静脉较远离中央视力黄斑区的地方，患者未必会有任何徵状，只会在临床检查时发现。一般在作眼底检查时，可以发现有大范围的火焰状及点状出血，视网膜静脉扩张丶扭曲丶黄斑部水肿丶视神经盘水肿等情形。

高危因素

视网膜血管闭塞的高危因素包括：高血压丶高血脂丶高胆固醇丶糖尿病丶吸烟丶超重丶心脏问题及颈部颈动脉阻塞等。

视网膜血管闭塞除了令视力受损，缺氧的视网膜会导致血管增生。增生的血管容易出血，进一步可能会导致玻璃体出血，减低视力。此外，增生血管可阻碍眼球前房水排出，形成新生血管青光眼。还有，血管闭塞也可引致黄斑水肿，令视力下降。

治疗方案

视网膜血管闭塞的治疗方式主要是找出高危因素如为患者量度血压和抽血检查，并按个别需要安排心电图丶颈动脉超声波及心脏超声波等，以找出病源并医治。如患者本身已患有糖尿病丶高血压等，必须严格控制血糖及血压。眼科医生有机会会应对黄斑水肿而给予注射抗血管内皮生长因子 (Anti-VEGF) 药物以及皮质类固醇药物等。医生亦会用凝固雷射激光治疗或其他方法治疗不良血管增生。

视网膜可以说是全身小血管的缩影，不管是动脉或静脉阻塞，常常反映出身体有未知或控制未如理想的疾病。中心视网膜动静脉阻塞是一个可能引起视力严重丧失的疾病，因此适当的控制血压及定期检查视网膜，可以有效降低视网膜静脉阻塞的发病率。

理大护眼（铜锣湾）中心林家玮眼科视光师