视网膜静脉阻塞，俗称眼中风，是一种严重的眼底血管疾病，超过一半的病例於为65岁以上的老年人，发生率亦随着年纪增加。其他风险因素包括高血压丶糖尿病丶胆固醇过高丶吸烟及高眼压。

视网膜静脉阻塞主因是视网膜静脉受到硬化了的视网膜动脉压逼，产生血栓，令静脉阻塞，血液循环受阻，导致视网膜出血，组织水肿丶缺血以及发炎；症状通常为无痛丶突发的视力模糊，或是局部视野缺损。

有些患者以为这些症状纯粹是一般的度数加深，未加理会，延误求诊，增加视网膜水肿造成的视力损伤，甚至会增加其他并发症，例如视网膜血管增生，虹膜血管增生，继而增加患上青光眼的风险。

患者除了要接受紧急眼睛治疗，也建议接受一系列的身体检查，包括心血管状态，各种血液含量水平，肾功能测试等，才能预防病情反复。

因此，一旦视力突然变模糊，应尽早向眼科视光师或眼科医生求诊，接受详细的眼睛检查，在黄金期内抢救视力。

个案分享

74岁的陈先生为退休人士，患有高血压和糖尿病，在来临检查眼睛前两日因故情绪激动， 血压大幅飙高，事後右眼视力急剧下降，变得模糊。

检查过程中「正常眼」（左眼）因有白内障最佳视力为0.8，而右眼虽白内障程度相若，但其最佳视力仅能在1米距离「数手指」，只能粗略判断影像，经放大瞳孔检查後被诊断为视网膜静脉阻塞，右眼眼底发现大范围出血，静脉胀大及变得弯曲，并生出大量棉絮状斑点 (Cotton-Wool Spots)。即时转介至眼科医生，经过注射抗血管内皮生长因子药物 (Anti-VEGF) 和光凝固术後，术後1年覆诊时视力已回复至0.7水平。

理大护眼（铜锣湾）中心利柏建眼科视光师

随着年龄增长，皮肤的弹性与肌肉的强度都会发生变化。偶有患者表示眼睛看起来变小，或觉得眼皮沉重丶累赘，总是一副疲倦的模样，甚至影响视线与日常生活。这些症状，其实可能是上眼皮下垂所引起。

什麽是上眼皮下垂？

上眼皮下垂可以影响单眼或双眼，并分为先天性与後天性，是最常见的眼皮疾病之一。不同国家上眼皮下垂的发生率略有差异，但在成年人群体中约占 4.7% 至 13.5%，且年龄越大，发生率越高。

我们如何抬起眼皮？

大脑发送讯号，透过神经传递至负责控制上眼皮的两组肌肉：

• 上睑提肌 (Levator Palpebrae Superioris) － 负责主要的抬眼皮动作
• 苗勒氏肌 (Muller’s Muscle) － 次要辅助肌肉

这些肌肉透过腱膜连接眼皮皮肤与组织，收缩与放松来控制眼皮的开合。

上眼皮下垂的病因

先天性

• 由於婴儿天生上睑提肌功能异常，导致出生时即出现眼皮下垂。

後天性（多数发生於成人，常因上睑提肌功能减弱所致）

• 神经性 (Neurogenic)：由控制上睑提肌的神经异常引起，例如：
  • 第三神经麻痹 (Third Nerve Palsy)
  • 霍纳氏症候群 (Horner Syndrome)
  • 马库斯古恩眨眼症候群 (Marcus Gunn Jaw-Winking Syndrome)
  • 多发性硬化症 (Multiple Sclerosis)
• 肌源性 (Myogenic)：因上睑提肌病变或神经肌肉接头功能异常所致，例如重症肌无力症。
• 机械性 (Mechanical)：由外来因素阻碍提肌功能，例如眼疮丶疤痕等。
• 腱膜性 (Aponeurotic)：最常见的後天性眼皮下垂类型，与老化丶创伤或手术并发症有关，导致上睑提肌腱膜撕裂或滑脱。
• 外伤性 (Traumatic)：由眼睑外伤（如撕裂丶骨折）造成的下垂。

临床案例分享

52 岁的陈先生正在接受物理治疗，以训练与强化眼部肌肉。他感到眼睛容易疲倦丶视力模糊，眼皮经常不由自主地下垂。此外，他还出现全身肌肉无力丶吞咽困难等症状。经过详细的眼科检查，怀疑患上重症肌无力症，需转介他进一步诊断。

什麽是重症肌无力症？

重症肌无力症 (Myasthenia Gravis) 是一种自身免疫疾病，目前确切的病因尚不明确。研究显示，每 10 万人中约有 12.4 人患病，发病年龄以30-40 岁女性及50-60 岁男性为主。

此疾病的病理机制是人体产生了异常抗体，干扰神经与肌肉之间的讯号传递，使肌肉无法正常运作，导致患者感觉力不从心。

超过半数的患者最初症状出现在眼部，随後可能影响吞咽丶颈部丶呼吸肌及四肢肌肉。

典型症状包括：

• 眼部：上眼皮下垂丶视力模糊丶重影
• 全身：四肢无力丶吞咽困难丶鼻音加重丶言语不清丶无法抬头丶呼吸困难

最典型的特徵是症状会随休息後改善，因此早晨症状较轻微，而下午或傍晚则会加重。

如何透过眼科检查诊断重症肌无力症？

• 冰敷测试：将冰袋敷於眼皮上，若眼皮下垂的情况明显改善，则可能患有眼部型重症肌无力症。

理大护眼（尖沙咀）中心卢汶慧眼科视光师

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8196750/#:~:text=Myasthenia%20gravis%20(MG)%20is%20an,to%20200%20cases%20per%20million.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8686543/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546705/

随着科技日新月异，矫正视力的方法也越来越多。隐形眼镜就是其中一种越来越普遍化的选择，从小朋友用来控制近视到成年人使用的渐进式隐形眼镜。因为隐形眼镜的需求上升，加上每款镜片的设计不同和配戴者的视力要求，市场上的隐形眼镜玲琅满目，有各种牌子丶度数丶弧度丶大小以供选择。在众多的隐形眼镜里，到底要怎麽选择一款适合自己的呢？

1. 度数
   有框眼镜的近视丶远视和散光度数都是以 -0.25D（25度）递增，而在隐形眼镜里，高於 -6.00D的近视通常是以-0.50D递增。有框眼镜的镜片和眼睛之间有个距离，称後顶距。後顶距可以直接影响度数，尤其是深度近视和远视。因为隐形眼镜是直接戴在眼睛表面，後顶距是零，所以在决定隐性形眼镜的度数时需要把後顶距纳入考量，这也是为甚麽隐形眼镜的近视度数通常会比有框眼镜的度数来得浅。
2. 散光
   隐形眼镜里最少的散光度数是 -0.75D，随後以 -0.50D递增，轴位有限。有框眼镜有更完整的散光度数和轴位配搭，度数从 -0.25D，以 -0.25D递增，轴位180度每1度都有。除了度数有限，隐形眼镜里散光的轴位也很重要。有框眼镜是直接挂在眼睛前面，不管眼睛怎麽转动，眨眼多麽频密，都不会影响镜片位置。隐形眼镜在这方面刚好相反。每一次眨眼和每一个眼球动作都有可能导致隐形眼镜移位或转动，散光轴位就会随之偏离，造成视力模糊。在完全没有眼球动作时，隐形眼镜的散光也不一定如同包装上的轴位一样，这种情况下需要找出偏离的幅度再做计算才能配到准确的散光度数和轴位。
3. 弧度及大小
   隐形眼镜的弧度很重要，可以决定眼睛的健康，配戴的舒适度和视力的稳定性。隐形眼镜的包装上通常有列明弧度，但是这个弧度只是整个镜片中最中间的3mm。然而，必须是整个镜片的弧度才能决定整体的配戴是否合适。市场上的隐形眼镜的直径普遍都是14.0-14.5mm，除了中间3mm的弧度已列明，其他范围的弧度不得而知，而也正好就是这些弧度在控制整个镜片的稳定性和松紧度。眼科视光师必须透过检查才能知道镜片在眼睛上是否合适。换言之，单靠包装上的数字是完全不能做出任何判断的。另外，就算两个不同牌子的隐形眼镜有着一样的参数，他们也不一定可以交替使用。
4. 透氧度及水份
   透氧度跟佩戴的舒適度沒有直接關係。一個鏡片可以很低透氧但非常舒適。角膜是身體唯一一個不是通過肺部供氧的器官，他是靠直接接觸空氣取得氧氣，長期使用低透氧的隱形眼鏡會阻礙氧氣供應，使角膜缺氧，促成新血管增生。隱形眼鏡裡的水份有高有低，需要配合配戴者的淚水質素來決定。例如，乾眼症患者使用水分太高的隱形眼鏡可能加劇乾澀的情況。所以不是水分高就是好鏡片，而是需要配合淚水的化學成分、鏡片的技術等等。

總結，隱形眼鏡的度數不等同於有框眼鏡的度數，所以不能直接按照有框鏡片的度數購買，必須通過檢查驗配才能得到準確的隱形眼鏡建議。鏡片的弧度大小則需要眼科視光師使用儀器檢查才能知道是否合適。透氧度和水份需要根據配戴的模式、淚水的狀況等等來決定。每個人的眼睛形狀、大小、淚水、視力要求和健康狀況都不一樣，需要的隱形眼鏡也有差異，所以市場上沒有一款隱形眼鏡是適合所有人的。

理大护眼（铜锣湾）中心欧淑静眼科视光师

在日常工作中，偶尔会遇到患者单独因为闪光问题而寻求眼睛检查。很多人看到视野出现不明闪光，都会直接联想到玻璃体分离、视网膜裂孔，甚至视网膜脱落等眼底问题。除了上述的眼底问题，亦有其他非眼睛健康因素而引起的闪光——那就是偏头痛。

视觉型偏头痛 (Migraine with Aura)

视觉型偏头痛泛指与偏头痛有关的视觉障碍，刚才提及视野出现不明闪光便是其中一种。这些视觉障碍一般被视为偏头痛发作前的「先兆」。视觉型偏头痛是一种暂时性的视觉扭曲，通常始于在视野中出现一个锯齿状的闪光区域，然后慢慢向外扩展，逐渐形成一个较大范围的视野缺损。以下是其他常见于视觉型偏头痛的徵状：

• 几何形状的视野盲点
• 中央盲点周围呈现有颜色的锯齿状或之字型亮光
• 出现闪烁的光点
• 视力下降

这些视觉症状通常影响双眼，并会持续约 20-30 分钟，然后可以完全消失。视觉偏头痛的症状消退后，有可能会很快发生偏头痛性头痛，但亦有可能不会发生任何头痛。视觉型偏头痛的形成原因相信是当偏头痛发作时，电流或化学物质穿过大脑导致视觉障碍，而非眼睛健康出现问题。因此，这些视觉干扰都会在双眼同时出现。可是，在偏头痛种类里，有一种更罕见的「视网膜型偏头痛」却有机会造成永久性视力缺损。

视网膜型偏头痛 (Retinal Migraine)

视网膜型偏头痛的特徵与上述视觉型偏头痛的特徵大致相同，亦有机会伴随着头痛，或没有跟随头痛现象。普遍学者相信发生视网膜偏头痛的原因是通往视网膜的血管出现阵发性的痉挛。所以，这个情况与视觉型偏头痛最大的差异是视觉干扰只会在一隻眼睛出现。由于视网膜型偏头痛比较高机率与血管栓塞有关，因此，若果这些视力问题单独于一边眼睛出现，建议及早求医，特别是要排除眼底血管栓塞或大脑动脉阻塞的可能性。

偏头痛的成因

外国有研究显示，偏头痛有遗传因素，约有一半眼部偏头痛的患者有偏头痛性头痛的家族病史。以下是一些常见会导致视觉型偏头痛和视网膜型偏头痛的诱发原因：

• 压力
• 吸烟
• 酒精或咖啡因饮料
• 缺乏睡眠
• 眩光或闪光
• 荷尔蒙转变，例如服用避孕丸
• 剧烈运动

预防及处理

偶发性的偏头痛视觉干扰通常可透过休息舒缓，症状一般会在短时间内消失，而无须处理。为减低偶发性偏头痛出现的频率，最重要是避开以上提及的诱发原因，减轻生活压力，保持心境开朗。可是，如果偏头痛持续频繁发作，医生或会考虑使用药物控制病情。因此，若有新的视觉偏头痛症状出现在单边眼睛，尤其是视觉干扰消失后出现同侧头痛；或偏头痛的频率越发频密，患者应寻求医生的诊断和处理。

个案分享

曾有一名四十多岁的女士，因最近半年开始双眼在视野中短暂出现「水波纹」，出现的频率大概每月一次，每次维持约数分钟，而视觉症状减退后并无头痛。她担心眼睛健康出现问题，所以来到中心进行全面眼科视光检查，而眼睛检查的结果发现视力、玻璃体和视网膜一切正常。经细问下原来她多年前曾有偏头痛情况，只是这次没有出现头痛现象，她便觉得两者并无关联。她也回忆起自从半年前工作调动到新部门后需要长时间看电脑，便开始出现视觉症状，一般都在傍晚及眼睛非常疲劳时出现。因此，我们建议她工作期间应适时休息眼睛，若情况越来越严重便要寻求医生协助。

理大护眼（荃湾）中心郭芷欣眼科视光师

 

你有没有曾经照镜子时看到眼睫毛根部冒出半透明米黄色小颗粒？其实这些小颗粒是睑板腺功能障碍其中一个徵状。睑板腺功能障碍是一种常见的眼皮慢性炎症，亦是其中一个形成乾眼症的主要原因。让我们先从泪膜的结构开始，慢慢认识睑板腺功能如何导致乾眼症吧！

泪膜的结构

泪膜的结构主要分为３个部分，包括：油脂层丶泪水层和黏液层。

• 油脂层：是最外围的一层，作用是令泪膜表面变得平滑及防止底层水份蒸发。这一层的油脂就是由睑板腺分泌出来。
• 泪水层：是泪膜的夹层，作用是保持眼睛湿润及保护角膜。
• 黏液层：是泪膜的最底层，作用是令泪水均匀地分布在眼睛表面。

什麽是睑板腺功能障碍？

睑板腺功能障碍简单来说就是油脂分泌变得异常，油脂腺被阻塞，从而令产生出来的油分变黏稠，降低其保护泪膜的功能，令泪水容易蒸发而形成乾眼症。以下是其他常见的症状：

• 因皮脂腺阻塞而导致内眼线位置反覆出现类似粉刺般的米黄色小颗粒
• 泪水带有泡沫状分泌物
• 眼皮及结膜泛红充血
• 反覆出现眼疮或针眼

睑板腺功能障碍有哪些高危族群？

• 眼睛因素：慢性眼睑炎丶蠕形蟎虫感染丶使用隐形眼镜丶纹绣眼线等
• 身体因素：乾燥综合症丶年龄丶荷尔蒙改变丶酒糟及脂漏性皮肤炎等
• 药物因素：抗抑郁药丶长期使用A酸丶抗组织胺药等

万一有睑板腺功能障碍可以怎样处理？

• 眼部护理：舒缓睑板腺功能障碍最简单的方法就是保持眼睑乾净清洁。透过眼睑热敷丶按摩及清洁这三个步骤便可缓解睑板腺阻塞及提升泪膜油脂层的质素：
  第一步：患者可使用热毛巾或热敷眼罩热敷眼皮约十分钟，而热敷的温度应落在40°C至45°C。
  第二步：热敷过後，患者可轻轻用手指肚按压睑板线，使导致睑板腺阻塞的油脂容易排出来。
  第三步：患者可使用眼睑护理消毒湿纸巾或稀释婴儿洗发精擦拭眼睑边缘（内眼线位置），把排出来的多馀油脂擦走。
• 饮食方面：有研究指出Omega-3脂肪酸可改善睑板腺功能障碍之症状，除了进食Omega-3脂肪酸补充品外，三文鱼丶沙甸鱼丶吞拿鱼等鱼类，以及坚果类如奇亚籽丶亚麻籽和合桃，都蕴含丰富的Omega-3.
• 医药方面：情况严重的患者或需透过药物或进行医学疗程作处理。医生或会使用抗生素丶茶树油等药物针对处理由细菌或蟎虫造成的睑板线功能障碍。而进行彩光是较新的处理方法，利用脉冲光的能量促进眼睑的血液循环，以调节油脂分泌。

个案分享

睑板线功能障碍不止令隐形眼镜配戴者容易感到眼乾，更有机会影响视力。曾经有一位29岁的女性，她表示早上佩戴隐形眼镜时视力十分正常，可是到了傍晚，眼睛开始乾涩并感觉视野好像被一层薄雾挡住。经检查後发现，该患者因睑板线功能障碍的缘故，泪膜表面的油脂层并不稳定。除了泪水容易蒸发而感到眼乾外，眼睛表面黏稠的油脂更依附在隐形眼镜的表面，令视力下降。我当时建议她每晚进行眼皮热敷，而且在下午把隐形眼镜摘下，用清洁液清洗镜片表面。在两个星期後的跟进覆诊时，她表示佩戴隐形眼镜时的视力稳定了不少，更减少了眼乾的频率。

理大护眼（荃湾）中心郭芷欣眼科视光师