试想像我们的眼睛是一部菲林相机，角膜 (Cornea) 是一支定焦镜头，晶体 (Lens) 是一支变焦镜头，视网膜 (Retina) 是一块底片。光线经过眼睛前面的两组镜头（角膜和晶体），被折射和聚焦在眼睛后面的底片（视网膜）上。视网膜将信号传送到大脑进行分析，让我们看到事物的影像。

我们怎样能看远和近的事物清楚？

我们的眼睛需要依靠晶体、睫状体 (Ciliary Body) 和悬韧带 (Suspensory Ligaments) 来调节 (Accommodate)，才能改变眼睛的焦点，看清不同距离的事物。睫状体可以放松或收缩，透过拉直或放松悬韧带，控制晶体的厚度，使光线聚焦在视网膜上。当我们看远距离的物件时，睫状体会放松，拉直悬韧带，晶体变薄；看近距离的物体时，睫状体会收缩，放松悬韧带，晶体变厚。

然而，随着年龄的增长，眼睛的调节能力和速度会下降。根据霍夫斯泰特的公式 (Hofstetter’s Formula) ：平均调节幅度 = 18.5 –（0.3 x 年龄），4岁的平均调节幅度为17.3D，而35岁的平均调节幅度则为8D。如果把晶体比喻成一支变焦镜头的话，它的焦距范围会逐渐缩小，变焦环的转动速度也会减慢，这就是为甚麽大约40岁时会出现老花现象。而随着年龄的增加，晶体最终会变成一支定焦镜头，所以老花增加至60岁左右便会稳定。

甚麽是远视？

远视的眼轴较短或者角膜较平，导致光线被折射和聚焦在视网膜的后方。许多小朋友都有远视，因为他们的眼球大多较短。随着他们长高，眼球会逐渐变长，远视会逐渐减浅。可是，如果度数为0度的眼睛继续生「长」或角膜变得更弯曲，便有机会变成近视，光线被折射和聚焦在视网膜的前方。

很多家长带小朋友来检查眼睛时，对于自己的孩子有远视感到惊讶，然后会问：「远视即是看远的事物清楚，看近的事物模糊吗？」来回答这个问题前，我们可以一起看看以下的例子，他们纠正度数后的视力和双眼协调能力正常，没有弱视或斜视的问题，但在没有佩戴眼镜的情况下是怎样呢？

• 例子1：一名4岁的孩童双眼有200度的远视，在没有佩戴眼镜的情况下，他可以清晰地看远和近距离的事物，因为他拥有很强的调节能力，能将光线由视网膜的后方聚焦到视网膜上。
• 例子2：一名35岁的人双眼有200度的远视，由于他的调节能力已经下降，因此在没有佩戴眼镜的情况下，他看远距离的事物清楚，看近距离的事物较模糊。
• 例子3：一名4岁的孩童双眼有500度的远视，在没有佩戴眼镜的情况下，他能相对清晰地看远距离的事物，但无法清晰地看近距离的事物。儘管他的调节能力很强，但看远距离的事物时已经使用了大部分的调节幅度，所以看近距离的事物时已经没有足够的调节幅度。
• 例子4：一名4岁的孩童双眼有800度的远视，在没有佩戴眼镜的情况下，他看远或近距离的事物都会有模糊的视觉，因为他的远视度数太深，无论看远或近距离的事物时，调节幅度都不足以将光线聚焦在视网膜上。

因此，「远视是看远清楚，看近模糊」是不能泛论的，而是取决于年龄和远视的度数。家长应定期让孩子进行详细眼睛检查，监察眼晴健康，如有问题能及早发现并处理，确保视力得以正常发展。

理大护眼（尖沙咀）中心黎栩澄眼科视光师

多发性硬化症   (Multiple Sclerosis, MS) 是一种慢性中枢神经系统发炎性疾病。它是一种难以预测的疾病，病情有时相对轻微，但也有机会导致伤残，甚至对患者造成更严重的伤害。多发性硬化症最常见于成年人，患者的确诊年龄一般介乎20至40岁之间。虽然儿童多发性硬化症较为罕见，但儿童和青少年也有可能被诊断患有此病。

儿童多发性硬化症 (Childhood MS, Paediatric MS or PaediatricOnset MS, POMS) 由于较成人罕见，而且与其他疾病的症状有许多相似之处，因此较难被诊断。有些患有多发性硬化症的成人患者，回忆起童年时期，才意识到当年已出现早期的症状，但直到他们长大后才被诊断出来。

儿童多发性硬化症的常见症状

• 眼睛问题
• 平衡和协调问题
• 认知功能障碍
• 容易疲倦
• 头晕和眩晕
• 肌肉僵硬和痉挛
• 感到疼痛
• 言语不清

儿童患者常见的眼部问题

• 视神经炎 (Optic Neuritis)：视力突然出现模糊、视力暂时丧失、眼球后部疼痛、眼球转动时疼痛会加剧。
• 複视 (Diplopia)：因为眼部肌肉不协调，所以同一时间看见两个影像。
• 眼球震颤 (Nystagmus)：眼球无法稳定下来，会快速、重複、不自主的移动。
• 核间性眼肌麻痺 (Internuclear Ophthalmoplegia, INO)：是一种影响眼球运动的神经系统疾病，导致眼球运动协调困难。
• 其他：视野缺损、畏光及葡萄膜炎 (Uveitis) 等等。

儿童多发性硬化症如何诊断？

多发性硬化症的诊断，医生需要综合多方面的检查结果。诊断的检查通常包括磁振造影 (MRI) 以获取脑部的详细影像资料以作分析。也有机会需要利用腰椎穿刺，以检测嵴髓周围的脑嵴髓液。

儿童的个案一般会转介给儿科神经科医生进行检查。儿科神经科医生是专门处理儿童中枢神经系统疾病的医生。

除此之外，患者亦有需要跟据自身出现的眼睛问题作出相关的检查，例如：利用光学相干断层扫描 (OCT) 检查视神经厚度，以诊断是否出现视神经炎、其严重程度及观察患者康復的进度。

儿童多发性硬化症的病因是什麽？

多发性硬化症患者的免疫系统失衡，错误地攻击大脑和嵴髓中的神经，引致神经受损，导致神经功能失调。

另外，也有机会是由于其他综合的因素导致，例如：基因、感染EB病毒 (Epstein Barr Virus)、维生素D水平低以及超重等。事实上，很难精准地确定导致儿童患上多发性硬化症的具体原因。

儿童多发性硬化症的类型

大部分儿童患者都属于復发缓解型 (Relapsing-Remitting, RRMS)，他们的症状会突然恶化（復发），之后又会进入缓解期。

另外，有其馀较少部分的儿童患者有机会是以下两种主要的类型：

• 原发性进展型多发性硬化症 (Primary Progressive MS) – 其症状会随着时间而恶化，没有缓解期。
• 继发性进展型多发性硬化症 (Secondary Progressive MS) – 患者先前是復发缓解型多发性硬化症的患者。患者起初的復发次数较少，但症状会逐渐加重，发展为继发性进展型多发性硬化症。

如何处理儿童多发性硬化症？

儿童多发性硬化症有多种多样的处理方式，例如：使用医生处方药物、物理治疗、运动和健康饮食，并辅以不同医疗和其他专业护理人员的支援。

此外，眼科医生会跟据患者不同的症状，作出针对性的处理，以减轻或舒缓病情。虽然出现视神经炎的患者一般会自行康復，但经眼科医生诊断及建议后亦能同时作出处理（如使用高剂量类固醇），可加快患者康復的速度。

所谓防患于未然，若怀疑出现MS早期的常见症状，应尽快求诊。如能早日诊断，及时处理，有助于控制及舒缓病情。

理大护眼（铜锣湾）中心吴嘉敏眼科视光师

大部分人都认知吸烟会影响肺和气管健康，但原来吸烟亦与眼疾有关係的。烟草含有尼古丁、焦油等有害化学物质和吸烟时产生的自由基会透过血液流入身体各器官。视网膜是充满很多血管的，这些有害物质会减低或破坏视网膜血液、玻璃体、黄斑区及晶状体的抗氧化的能力。以下是与吸烟有关较常见的眼疾：

1. 黄斑病变：研究显示吸烟者患老年人黄斑病变的机会较非吸烟者高三倍。吸烟会影响视网膜的脉络膜血流量减少，令视网膜缺氧，导致视网膜下新血管增生，但增生血管容易出血渗漏，引致黄斑病变。黄斑病变影响中央视力、影像变形弯曲，严重情况可致盲。
2. 青光眼：吸烟会令眼内压增加，有研究显示吸烟会令眼压增加5mmHg。长期高眼压有机会使视神经退化，视网膜血管梗塞令视神经出现缺血性病变而引发青光眼。吸烟者患青光眼机会比一般人高约2.9倍。青光眼患者视野收窄、视力下降，严重时可能会导致失明。
3. 白内障：烟草的有害物质会增加晶状体的氧化速度，令白内障提早出现和加速病情恶化。吸烟者比非吸烟者患上白内障的机会高出2至3倍。白内障会出现视觉模糊、感到畏光及颜色暗淡等不适现象。
4. 乾眼症：吸烟时产生的烟雾会刺激眼睛结膜，有机会使结膜红肿、敏感、发炎、痕痒等不适，令泪水不稳定和不足，加剧眼乾问题。
5. 甲状腺眼疾：吸烟有机会令身体免疫系统失衡，减低抵抗甲状腺或眼眶病原体的控制能力，有机会使甲状腺眼疾恶化，例如眼球凸出、眼外肌肉发炎、乾眼症等问题。
6. 眼中风：吸烟会影响视网膜血管收缩，使血液循环变差，增加患缺血性眼疾机会，较常见是视网膜静脉或动脉梗塞，俗称眼中风。眼中风的视网膜或视神经出现血栓或栓塞，致视力突然下降、模糊，有机会导致永久视力损害。

因此，吸烟者应尽快戒烟，减低患眼疾的机会，定期进行全面眼科视光检查 （包括放大瞳孔检查视网膜）可作跟进和评估。

理大护眼（铜锣湾）中心叶诗敏眼科视光师