复发性角膜糜烂 (Recurrent Corneal Erosion) 是一种常见的眼疾。患者的角膜 (Cornea) 通常曾经受到损伤，但因没有及时妥善的护理，导致伤口没有完全愈合复常，因此不断复发，引致眼部不适及视力模糊问题，影响患者的日常生活，造成困扰。

复发性角膜糜烂的患病因素

近4至6成复发性角膜糜烂的患者通常都有角膜表皮刮伤的历史。刮伤的原因可以来自日常生活中不同的事物。例如：

1. 手指甲
2. 纸张边缘
3. 树木旁枝
4. 异物入眼

而针对复发性角膜糜烂的研究亦发现先天性角膜退化丶乾眼症丶糖尿病及眼部玫瑰斑都是患病因素，加大患病风险。

复发性角膜糜烂的成因

一般而言，角膜表皮拥有快速修复能力，在表皮刮伤後，角膜细胞会快速增生，移动到受损位置进行填补。轻微的表皮刮伤一般可以在24至48小时内修复好，回复健康的状态。但在修复的过程时，若角膜受损的上皮层 (Epithelium) 复原再生时未有和下层的前弹力层 (Bowman’s Layer) 紧密连结，导致复原位置的组织结构松散，容易受外力拉扯下再度形成损伤，令角膜处於反覆受损及修复的状态，久久未能痊愈。

复发性角膜糜烂的症状

患上复发性角膜糜烂的患者会有不同程度的不适。典型症状包括：

1. 轻微至严重刺痛
2. 异物感
3. 畏光
4. 视力模糊
5. 流泪

症状通常在睡醒睁开眼睛时最为强烈，甚至令患者因痛楚而无法顺利睁开眼睛。因为入睡时眼睑紧闭，角膜会因生理性缺氧而有轻微水肿，令角膜厚度增加，使松脱的表皮紧贴於眼睑。因此，在睁开眼睑时会导致上皮层因拉扯而剥落，造成不适。

复发性角膜糜烂的处理方法

在处理复发性角膜糜烂时，首要目标是促进角膜上皮再生，恢复角膜上皮层的完整给予前弹力层的连结。

1. 药物方法：复发性角膜糜烂的首要处理方法是充分的保湿及滋润。无防腐剂的人工泪液 (Preservative-Free Artificial Tears) 或眼部凝胶 (Lubricating Ointment) 可以令患者角膜保持全日滋润，当中所含的透明质酸或其他修复因子可以促进角膜上皮层复原，修复伤口。当伤口过大时，或需由医生处方抗生素眼药水 (Topical Antibiotics) 预防细菌或病毒感染及高浓度盐水及盐眼膏 (Hypertonic Saline) 亦可减少夜间角膜水肿的情况，降低睡醒时因眼帘张开，而造成角膜上皮层剥落的情况。
2. 保守方法：在大面积损伤时，角膜绷带镜 (Bandage Contact Lens) 可以减少受损位置与外界的磨擦及接触，维持稳定的环境让上皮层愈合。角膜绷带镜是一种软式隐形眼镜，但并不等同於市面上的隐形眼镜，是需由眼科医生指示下佩戴，或会配合抗生素眼药水使用。
3. 手术方法：进行手术是复发性角膜糜烂的一种较进阶的处理方法。当中包括在麻醉角膜後，大范围移除角膜上皮层 (Epithelial Debridement) 并打磨前弹力层，令上皮细胞在再生时可以更贴合及连结前弹力层，使其不易再度剥落。另外一种手法是用显微穿刺术 (Micropuncture) 在角膜形成细小的疤痕组织，透过疤痕组织的张力，加强角膜组织之间的连结，增加角膜上皮层对剥落的韧性。

临床个案分享

40岁的李先生两个月前被年幼儿子的指甲刮伤右眼，当刻感到眼睛刺痛及流眼水。不适的症状在两日内慢慢减退，因此李先生没有求诊。但近期，李先生在睡醒睁开眼睛时感到剧痛，比当初刮伤的感觉更为强烈，全日右眼的视力亦比较差，因而来到中心寻求协助。经过详细眼睛检查後，发现角膜有反覆损伤的痕迹，怀疑患上复发性角膜糜烂。由於受伤范围较大，所以建议使用含修复因子的眼药水及每晚入睡前使用眼部滋润凝胶舒缓症状，并转介给眼科医生作後续跟进处理。

理大护眼（荃湾）中心徐民诺眼科视光师

眼睛是观察全身血管丶神经线等组织活动的窗口。很多眼睛出现的问题往往是身体其他部位疾病的先兆。以下是在眼睛检查中可能发现的10种情况：

1. 脑部肿瘤：肿瘤会导致颅内压升高，可导致视神经线肿胀。视觉系统的神经线附近的肿胀会导致偏盲（单眼或双眼单侧视野缺损）丶突发性重影或瞳孔大小不等的症状。
2. 糖尿病：视网膜中渗出的黄色代谢物或血液可能是糖尿病视网膜病变（俗称糖尿病上眼）的徵兆，有时甚至在患者被确诊糖尿病之前就已出现在眼部组织中。及早发现可以避免视力丧失和其他严重并发症。
3. 高血压：视网膜血管的异常弯曲或出血可能预示着高血压。高血压影响超过一半的香港65岁以上人士，高血压同时亦会增加青光眼丶糖尿病视网膜病变丶黄斑点病变等眼疾风险。
4. 高胆固醇：角膜周围的白色环（老年环）可能是高胆固醇的徵兆，尤其是40岁以下人士。视网膜血管中的沉积物也可能表示胆固醇升高，亦会提高中风的风险。
5. 红斑狼疮：这种发炎性疾病可能与乾眼症同时发生。狼疮也会导致眼白丶眼球中层的脉络膜或眼球内部的视网膜组织发炎肿胀。
6. 重症肌无力：重症肌无力是一种持续性自体免疫疾病，会导致肌肉无力且容易疲劳。此疾病最常见的眼部症状是眼睑下垂。其他症状包括重影丶手臂或腿部无力，严重者或出现呼吸丶说话丶咀嚼或吞咽问题。
7. 镰状细胞性贫血症：镰状细胞疾病是一种遗传性血液疾病，患者的红血球呈逗号形状，阻碍血液流动。这种疾病会导致一系列的眼部变化，包括眼白反覆出血，眼球内部严重出血甚至视网膜脱落。
8. 乾燥症：乾燥症是一种自体免疫疾病，会导致人体的白血球攻击产生泪液和唾液的腺体，眼睛乾涩是乾燥症的一个主要特徵。其他症状包括眼睛灼热或刺痛丶视力模糊和口乾。
9. 中风：视网膜血管有时会出现阻塞或血块，这些阻塞可能会导致突发性盲点。偏盲（单眼或双眼单侧视野缺损）也可能是先前中风导致脑损伤的徵兆。
10. 甲状腺疾病：眼球凸出是甲状腺功能亢进的明显症状，当甲状腺产生过多或过少激素时就会发生这种情况。眼睛乾涩或视力模糊也是常见的情况。

眼睛状态可以与我们身体的健康息息相关，以上也只为部分列举和眼睛相关的疾病。当怀疑眼睛或身体有问题时，应及早求诊。

理大护眼（铜锣湾）中心利柏建眼科视光师

泪管闭塞 (Lacrimal Punctal Occlusion) 是一种常见的眼睛健康问题，可能引起不适或影响日常生活。本文会介绍泪管闭塞的成因丶症状及一般处理方法，帮助大家更好地了解并关注这一情况。

什麽是泪管闭塞？

泪管是位於内眼角上下眼睑内的微小开口，负责将泪液从眼睛表面引导至泪小管，再经由泪囊和鼻泪管排出至鼻腔。这泪液排出系统能保持眼睛湿润并清除多馀的泪水。然而，当泪管变窄或完全闭塞时，泪液无法正常排出，可能导致泪水在眼睛内积聚，引发不适或其他并发症。

泪管闭塞可以分为先天性（出生时已存在）或後天性（因後天因素形成）。後天性病例通常与炎症丶外伤或某些药物使用有关。虽然老年人是高发群体，但年轻人也可能受影响，尤其是患有慢性眼疾或长期使用特定眼药水的人。

泪管闭塞的成因

• 慢性睑缘炎 (Blepharitis)：这是後天性泪管闭塞的最常见原因，约占45%的病例，研究显示，慢性睑缘炎会导致泪管周围组织纤维化，从而闭塞开口。
• 特发性 (Idiopathic)：21%的病例无法明确原因，可能与个体生理差异或未被发现的组织变化有关。
• 眼睑外翻 (Ectropion)：23%的病例与眼睑向外翻转有关。这种情况导致泪管无法正常对接泪小管，影响泪液排出。
• 药物相关 (Drug-related)：某些眼药水（如治疗青光眼的药物）或化疗药物可能引发泪管狭窄，占约5%的病例。
• 感染与炎症 (Infection and Inflammation)：如单纯疱疹或自身免疫性疾病也可能导致泪管闭塞，具体情况因人而异。
• 创伤或手术 (Trauma and Surgery)：眼部外伤或眼睑手术可能导致疤痕形成，闭塞泪管，虽然较少见，但影响不容忽视。

这些因素可能单独或共同作用，影响泪管的正常功能。认识这些成因有助於你关注自身的眼睛健康。

症状与徵兆

泪管闭塞的症状通常较为明显，可能影响日常生活。以下是需要留意的常见徵兆：

• 过度流泪 (Epiphora)：眼睛持续水汪汪，甚至泪水溢至脸颊。
• 眼睛不适：患者可能感到红肿丶刺痛或有异物感，尤其在长时间使用电子产品後更为明显。
• 感染风险增加：泪液积聚可能引发感染，如泪囊炎，表现为肿胀丶疼痛或有分泌物。
• 视力模糊：积聚的泪液可能干扰视线，影响日常活动。

这些症状可能单侧或双侧出现，具体取决於闭塞的程度和位置。若您发现这些情况，建议寻求专业意见。

一般处理方法

作为眼科视光师，我们的角色是识别泪管闭塞的徵兆，进行初步处理，并在必要时转介患者至眼科专科医生。以下是一些常见的管理方法：

• 人工泪液：对於轻度症状，使用人工泪液可缓解不适。
• 热敷与眼睑按摩：若与慢性睑缘炎相关，定期热敷并轻柔按摩眼睑可能有所帮助。
• 药物管理：若闭塞由感染或炎症引起，眼科医生可能会处方相关药物。
• 转介专科：对於持续或较严重的情况，我们会建议患者谘询眼科医生以获得进一步诊治。

结语

泪管闭塞是一种常见的眼睛健康问题，可能影响生活质素。若出现持续流泪丶眼睛不适或相关徵兆，建议向眼科视光师或眼科医生求诊并处理。

理大护眼（旺角）中心谢君行眼科视光师

Reference:

Ali MJ, Paulsen F (2020), Indian Journal of Ophthalmology

甚麽是视网膜色素病变？

视网膜色素病变 (Retinitis Pigmentosa, RP)，亦称夜盲症，是一种遗传性的眼科疾病。如果家族有视网膜色素病变的病史，其发病的风险则会增加。视网膜色素病变的病因是视网膜的感光细胞变异，导致患者出现夜盲丶视力逐渐下降及视野收窄， 形成俗称「隧道视力」 (Tunnel Vision) 的症状，最终更可能完全丧失视力。

不同种类的遗传基因和遗传方式引致不同的病发模式及病徵。一般而言，发病年龄较大的患者，其病情往往较轻，失明的时间也较晚，这类患者大多属於常染色体显性遗传。相反，年轻时发病的患者，通常病情较严重，失明的时间也较早，这类患者大多为常染色体隐性遗传。

视网膜色素病变的诊断方法

诊断视网膜色素病变需要专业的眼科检查，检查方法包括：

1. 眼底检查：使用放大瞳孔药水及眼底镜检查视网膜。典型的视网膜色素病变患者的眼底通常出现许多像骨针状的色素斑点，同时伴随视网膜血管变得幼小，以及视神经头变白的情况。
2. 视野检查：透过量度视觉的阔度及敏感度，从而评估视网膜的功能。视网膜色素病变患者通常会出现视野收窄和环状盲点等情况。於
3. 视网膜电流图：利用电流测试视网膜细胞的反应。在正常的情况下，视网膜细胞感光时会产生不同强度的电流波。而视网膜色素病变患者的电流波幅则会减低，甚至消失。
4. 基因检测：找出致病的基因及其遗传方式，对於确诊和未来的处理策略至关重要。

视网膜色素病变的处理方法

现时视网膜色素病变未有根治的方法，处理方法主要集中在延缓疾病进展及改善患者的生活质量上，常见的处理方法包括：

1. 低视能辅助工具：为患者验配放大镜丶电子放大器丶滤光镜等，帮助他们在日常生活中更好地使用剩馀视力。
2. 营养补充：高剂量的维他命A和叶黄素可能对某些类型的视网膜色素病变患者有益，但也有机会出现副作用，须在医生的指导下使用。

个案分享

早前一位54岁的女士到来求诊，她在过去几年感受到视力渐渐下降，特别是在弱光的环境下视力明显变差。此外，她发现难以察觉周边的物件，导致经常不小心撞到手脚。

为她检查屈光度数(近视丶远视丶散光和老花)後，她的最佳矫正视力只有一至两成。简单的视野检查发现她的周边视野受损，色觉测试结果也显示她有色弱。为她作眼底检查时，发现她的视网膜周边出现骨刺状的色素斑点，这是典型视网膜色素病变的特徵，需要再作转介。

理大护眼（尖沙咀）中心黎栩澄眼科视光师