控近视各师各法

现时有很多小朋友上小学时已开始戴眼镜，随孩子年纪渐长，近视不断加深，如何控制近视可谓家长甚为关心的事情。

各式方法利与弊

1. 戴閲读眼镜或渐进镜：閲读或做功课时，眼睛要像相机一样作适当调节，自动对焦​​才可保持清晰影像。但过度调节或閲读时间过长，不但令眼睛容易疲劳，甚至会增加近视的风险。閲读眼镜或渐进镜的作用是閲读时可舒缓眼睛容易的调节力，减低眼睛疲劳，从而控制近视加深速度。
   好处是安全，不便之处是孩子必须配合，懂得於不同时间更换眼镜及懂得如何使用渐进镜。
2. 角膜矫形术：晚上睡觉时戴上特制硬性隐形眼镜，以改变角膜孤度控制近视加深。好处是可令近视度数暂时减低，令部分孩子日常生活上有机会不用戴眼镜上学，做运动也较方便。不便之处是如隐形眼镜护理不当，有机会造成角膜受损或导致眼睛发炎。
3. 滴眼药水（Atropine，亚托品）：此乃散瞳剂，一般分短效和长效两种。短效的药效持续三至四小时，一般用作检查视网膜，并无特别副作用。亚托品是一种长效的散瞳剂，视乎浓度而定，药效可持续数天。有指以亚托品控制儿童近视，可助强制放松麻痹的睫状肌，防止閲读时眼睛过度调节。
   有些国家如新加坡及台湾的眼科医生，多会利用亚托品作为控制近视的方法。这方法必须由眼科医生处方及跟进，曾有研究显示使用亚托品有效控制近视加深，但弊处是瞳孔长期放大，容易出现畏光现象；看近时会模糊，因而导致閲读困难，必须戴双光或渐进眼镜；长期强制性放松睫状肌，有机会导致日後眼睛不能正常调节；另有机会导致眼睛发红和过敏。
4. 维持正确用眼习惯：
   ‧注意正确坐姿，避免过近距离閲读
   ‧不在过强与过弱的光綫下看书
   ‧不要在震动较大的交通工具上閲读，也不要躺着看画丶看手机丶电脑等
   ‧注意閲读时间，尽量每三十分钟休息及看远处

总结：控制近视方法众多，应视乎不同小朋友的生活和阅读习惯，以及实际需要而定。选择使用哪种方法前，必须先作详细眼睛检查。如有疑问：应向视光师或眼科医生查询。

厘定正常视觉

视觉发展关键期在零至八岁，大脑须靠清晰影像刺激，发展良好视力。小朋友若有严重的视力问题如斜视丶弱视，有机会影响双眼协调或学习能力。

视力20/20 = 视觉正常？

1. 视力20/20是指离开验眼视力表二十呎的地方，看到正常人二十呎应看到的字，属於标准视力。如孩子有20/60的视力，即一般人於六十呎看到的视力表，他需要站在二十呎位置才能看得清楚。
2. 拥有视力20/20并不一定代表视觉系统完整无缺，即使孩子做视力检查，发现没近视丶远视或散光，亦不等同於学习视觉正常，只表示看远处有清晰的视力。
3. 学习过程中约有八成的知识都透过视觉影像获取，孩子需要良好视觉系统，才可有效接收资讯丶理解及运用。

视觉系统的视功能

1. 视力
   所指的是视觉灵敏及清晰度。如果有度数问题，如近视丶远视及或散光，可透过戴正确度数的镜片，令影像清晰对焦於视网膜上，矫正视力。
2. 远近调节
   人体的眼睛结构中有睫状肌与品状体，当要看近时，睫状肌会收缩，使晶状体形状变得更弯曲，让近距离的影像聚焦在视网膜上。相反，看远时睫状肌会自然放松，晶状体就会变得扁平和纤薄。
   在课室抄写时，眼睛要望远望近，眼球肌肉要不断调节。如果调节能力不足，眼睛有可能看黑板时清楚，但看书本时模糊，影响抄写的速度及出现抄写错漏的情况，严重影响学习。
3. 追视功能
   我们阅读时，眼睛是要横向移动的。如果这个动作不顺畅，可引致看书时跳行跳字或重复看同一行。
4. 双眼协调
   双眼协调能力较弱的小朋友会影响立体视觉发展，即是对距离的判断力。过大的偏差会令小朋友容易疲劳，难以集中。有些甚至会出现头痛或叠影等。
   一般常见的成因有内斜视（俗称「斗鸡眼」）及外斜视，斜视不会随年纪增长而自动消失，父母应及早带子女作全面眼科视光检查及处理。

童用控制近视镜

据香港理工大学推算，2025年後香港每年有可能新增一万四千人患深近视，往後患致盲眼疾如青光眼的风险亦大增，家长应及早正视，有需要时可考虑给孩子使用控制近视的镜片。

控近视镜原理与应用

1. 控制近视镜片是以独特光学方法控制近视，透过专为儿童特别设计的多焦点镜片，以配合学童阅读习惯。
2. 一般情况为眼睛看远与看近时使用不同度数，减少看近距离物体时睫状肌所使用的调节力，避免睫状肌过度收缩，以减轻调节所需的负荷，从而减缓近视的增加速度。
3. 研究显示，渐进多焦点镜片能够帮助患有中丶低度近视，以及某些隐性斜视儿童，减慢加深近视的速度达38％。
4. 实际使用效果因人而异，例如如果镜片使用方法不当，以及长时间近距离过度用眼，近视度数仍然会增加得较快。
5. 儿童必须积极配合良好的视觉衞生习惯，方可达到控制近视增加的最佳效果。

其他预防方法

1. 维持良好视觉衞生，包括閲读时眼睛须距离书本最少30厘米。别躺在牀上或在行驶的车上閲读。
2. 勿在光度不足的地方閲读。使用电子屏幕20至30分钟，应望远景物小休20至30秒。眼睛与电脑屏幕保持最少50厘米距离，与平板电脑及智能电话屏幕保持最少40厘米。看电视及电脑时，应亮起灯光。
3. 日常要有适量户外活动，以及有充足睡眠，避免眼睛过劳。
4. 每年最少检查眼睛一次，有近视而影响学业或生活应验配眼镜。

临牀经验分享

曾经有位小四女生，因功课繁多，令近视加深速度十分快在2012至2013年期间，近视从300度急升至450度，所以近年已开始配戴儿童近视控制镜片。验配了儿童近视控制镜片後的第一年近视虽仍有加深，但速度已减慢至只增加50度的幅度，第二年更只加深了25度，总括来说，就是在两年之间近视共加深了75度。

除了镜片的辅助外，当然亦需要用者的配合，因个案中的女生谨守正确的镜片应用方法，以及保持良好的视觉卫生习惯，故大大增加了控制效果的幅度。

远视须戴眼镜？

不少家长也会安排孩子约於四至六岁时验眼，验眼後若小朋友有远视，有些家长会很诧异和担心，为什麽孩子也会有远视？

儿童远视不足为奇

1. 大部分零至六岁小朋友也会有远视，因他们的眼球长度较短，影像会聚焦在视网膜後面，但当眼球慢慢增长，远视便会慢慢减少。
2. 轻度远视患者可自行调节眼睛，视力不太受影响，患有较深远视的儿童经常需要大幅度地调节焦点来看近距离的事物，这样则可能要透过戴眼镜来改善因远视引起的问题。
3. 远视可使用凸透镜来矫正，度数愈深，景物放大的情况亦会较明显。

远视引起之徵状

1. 经常眨眼，易感眼睛疲劳，对焦不清，减低对閲读的兴趣。
2. 严重者可能出现头痛不适或对学习构成影响。

视力检查须知

1. 远视的验配不能单靠度数来判断，要同时顾及其他视觉功能。
2. 建议使用放瞳药水来放松睫状肌，可更有效检查其潜在的远视度数。
3. 提醒家长，远视要否戴眼镜可取决於以下要项：
   ‧有否影响视觉功能丶双眼协调能力或引起弱视题？
   ‧有否出现临牀徵状？
   ‧度数会否令眼睛过於困难才可进行正常调节？

真实案例

津津於四岁时检查眼睛，妈妈发现女儿喜欢偏侧一边看书和写字，而且阅读时更会皱眉，好像视力出现了问题。经检查後，发现她双眼有明显不同的度数右边眼睛是+1.00度远视，但左边却有+4.00度，俗称为「鸳鸯眼」。

只有+1.00度的眼睛，看远和近的视力也达到正常水平，相反+4.00度的眼睛则出现弱视情况。是次检查，视光师为津津验配了合适眼镜再配合一些视觉训练，三个月後的复检，津津左眼的视力已有明显改善，而且亦开始发展立体视觉。

小朋友糖尿上眼

港童肥胖问题日益严重，有医生指糖尿病友年轻化趋势，长期高血糖会造成多种并发症，其中一种就是糖尿视网膜病变，俗称「糖尿上眼」。

徵状

1. 糖尿病初期难以察觉，尤其小童不懂表达感受，患者会常感口渴丶尿频丶易疲劳及伤口愈合缓慢。
2. 糖尿视网膜病变是由於长期高血糖引致视网膜血管受损，如微血管瘤丶硬性渗漏丶棉絮斑丶增生血管和视网膜脱离，这些病变大多於十年以上糖尿病患者出现。早期患者没特殊症状，及至後期的常见症状则包括：视力逐渐模糊丶眼前可能出现浮动的黑点等。

预防方法

1. 控制血糖水平，定期进行体检。
2. 确保定期检查眼睛，以防止发生视网膜病变。
3. 均衡饮食，多吃不同颜色的蔬果，以及少吃含反式脂肪食物等。

一般疗法

1. 治疗与否视乎具体视网膜病变之类型，背景视网膜病变是毋须治疗的。
2. 如果情况恶化至增殖性视网膜病变，并造成血管渗漏。便可能有损视力，那便要接受雷射治疗，以消除增生血管，预防眼球内出血。
3. 视网膜可能演变成玻璃体混浊或视网膜脱落，即须施行手术治疗。

真实案例

在英国，有一女孩在十二岁时患上糖尿病，但她没接受医生建议良好地控制血糖水平，以及进行注射胰岛素治疗。五年後，她被发现患有「糖尿上眼」，并需要接受激光治疗。假如她当初听取医生的意见及提早预防，有可能避免眼睛健康受损。

在外国的病例中，患有先天性糖尿病的小孩，如能依从正确防治指引，普遍很少在一至两年内引发视网膜病变，研究指出，视网膜病变极少在青春期前发现，而大多青少年患者都不用接受治疗。外国医疗组织认为，青少年糖尿病患者每年接受眼睛检查，可有效预防「糖尿上眼」。

当中检查指引为：十一岁以上患者并有糖尿病史两年丶九岁以上患者并有糖尿病史五年者，应按医生规定，定期验眼及进行体检。

拆解色弱疑团

不少人都会把色盲与色弱混为一谈，其实两者分别颇大，而且色盲一般较为罕见。

常见情况

患有色弱的小朋友大多不察觉自己的情况，因此症对其日常生活的影响并不大。色弱是分辨颜色的能力低於正常，在光綫不足丶颜色太浅和多种颜色混在一起的情况，小朋友才可能看不出其中的分别，而觉得它们属於同一个颜色，例如要分辨浅红及浅绿或浅紫和浅蓝的色彩便可能有困难。

色盲，色弱有分别

色弱有多种类别，大致可分为红绿色弱和蓝黄色弱，以红绿色弱最为普遍。如果患者完全没有分辨颜色的能力，不同颜色都认同为一个颜色，只有深浅之分，才可称为色盲但这情况比较罕有，每一百万人才有一个患者。

色弱「传男不传女」？

1. 色弱分为先天和後天，先天性色弱主要成因是遗传。
2. 每一百名男性约有八名患者，而每二百名女性却只约有一名患者。

影响职业选择？

1. 色弱不会对视力造成影响，对日常生活的影响并不大，但小朋友将来在某些需要分辨顔色的行业，其受聘机会可能受影响，当中包括警察丶消防员丶海关丶惩教署丶入境处丶飞机师丶药剂师丶化验人员丶油漆工人等职业。
2. 美国联邦航空管理局规定，如飞机师检测出色盲。飞行申请将会受到限制，比如禁止夜间飞行，禁止作根据有色的信号飞行等，但这些限制只意味色盲飞行员不能进行商业飞行。

矫正途径

1. 虽然色弱不能使用药物或手术根治，但可以透过色弱矫正镜提高对颜色的辨别能力。
2. 色弱矫正镜可分隐形眼镜和普通眼镜两种，以隐形眼镜的隐私度较好。矫正镜片表面有特殊颜色，大脑通可过对比两眼所见物象的色差，而达到分辨红，绿色彩的效果。

家长角色

1. 若家长发现子女患上色弱，首先不应自责。
2. 应该鼓励子女积极面对，通知学校导师从旁指导，以巩固他们的自信心。

早治外斜视

外斜视是指左右眼睛视轴开，其中一只有问题的眼睛向外转。影像无法投射在左右眼相同区域，造成重影或复视，或外斜视眼睛视力受到抑制，剩下单眼视觉。

按特性分类

1. 出现的时间/频率：可分为显性外斜视丶隐性外斜视及间歇性外斜视。
2. 视物/对焦的距离：外斜视只出现於看远时丶或看近时或任何距离。
3. 外斜视幅度：当患者观望不同方向时，外斜幅度一般是相若的，亦有部分会随视角改变而有显着不同。
4. 出现的年纪：半岁至一岁前发现可定为先天或遗传性，较年长或成年後出现可定为後天或继发性。

徵状

1. 外观上，眼睛左右不协调，问题眼睛向外倾斜，失去焦点，予人不集中及留心的感觉。
2. 显性外斜视的问题眼睛影像受抑制，功能衰退，形成弱视或懒惰眼，缺乏双眼视觉，立体感欠奉。
3. 隐性及间歇性外斜视常有眼睛疲劳丶閲读困难丶头痛丶间歇性视模糊，甚至重影或复视；亦有部分患者会畏光，眯眼或合上一只眼睛或单眼视物及立体感欠佳。
4. 头部经常倾侧，维持特定角度以减少重影或复视的影响。
5. 间歇性外斜视常出现於患者精神欠佳，集中力不足的时候，例如生病丶疲倦丶远眺天空等。

成因

控制每只眼球活动的眼肌肉失衡。连接眼睛与大脑的神经綫出现问题，使神经信息不能顺利传递眼球不能正常运动。先天性眼疾如白内障丶视神经退化丶眼睑下垂等造成弱视及外斜视。左右眼睛的度数相差太大，难以合成单一影像，令度数较大的眼睛般视力较差，对焦较弱，因而形成外斜视。

矫正

1. 戴合适的眼镜，纠正度数问题。戴特制棱镜，帮助双眼影像融合。
2. 矫正弱视，进行连串针对性视觉训练，引导双眼逐渐回复正常的协调与合作状态。有需要时以外科手术将眼睛拉正。

家长注意事项

除观察眼睛的外观有否外斜视出现，应留意子女平时的视物习惯。有没有侧头丶眯眼等现象。若需要进行视觉训练，便应坚持到底，切勿半途而废。无论有没有斜视问题，均应鼓励子女多进行球类运动，提升双眼协调丶追视丶变焦丶手眼协调的能力。定期检查眼睛确保发育正常。

慎察儿童眼癌

儿童眼癌是指眼睛任何一个部位出现恶性的肿瘤，其中包括眼球丶视网膜丶眼睑丶眼窝或眼眶周围的组织和皮肤。

成因

1. 癌症乃细胞的一种病变，当基因出现问题令细胞新陈代谢失衡，便会不停繁殖，成为「肿瘤」，而恶性的肿瘤便是癌。
2. 儿童眼癌中最常见的主要有两种：视网膜母细胞瘤及髓质上皮瘤，前者属於遗传的，它源於视网膜的细胞，一般影响五岁以下的儿童。患者可能有斜视或瞳孔出现异样。化疗可用於治疗这种类型的癌症。
3. 髓质上皮瘤通常不会扩散，因此可利用局部切除或摘除整个眼球来医治。因视网膜母细胞瘤较常见，故以下主要讨论这种眼癌。

简易辨识

1. 若仔细检査所拍的照片，健康眼睛的瞳孔反射出相机闪光灯的颜色应足橙红色的（所谓红眼），而患者眼睛的瞳孔则反射出白色或淡黄色。部发患者瞳孔大小和形状更有异常变化。这种癌症最常发生於儿童和婴儿身上，可简单从孩子的照片察觉得到。
2. 家族病史有助评估患癌症的风险。
3. 避免延误诊治，於症状严重时才求诊，会降低治愈率。早期确诊及治疗，更可减低使用入侵性治疗的需要。

如何预防？

1. 保持免疫系统健康，包括健康饮食习惯和达当运动
2. 尽量别长时问暴露在紫外綫下
3. 佩戴合规格至少可阻隔99％紫外綫的太阳眼镜
4. 防止眼睛接触有害化学物和致癌物质

视光师忠告

许多人认为儿童拥有清晰的视力是理所当然的，直到他们的视力衰退，甚至可能失去视力，家长才察觉一直忽略了孩子的眼睛健康。愈早发现视力问题，能治愈的机率必然愈高，亦可大大降低治疗的後遗症，这虽为老生常谈，可惜部分家长仍将之轻视。

定期的眼睛全面检查是确保维持良好视力的方法，建议家长如对有关问题存疑，应最快谘询眼科视光师或眼科专科医生意见。

無神因眼瞼下垂？

如果發現小朋友經常雙眼無神，沒精打采，更甚如走路時下巴仰向天的情況，可能跟眼瞼有關。

先天後天問題

眼瞼下垂分為先天及後天兩種：

1. 先天眼瞼下垂和遺傳有關，原因是提上瞼肌發育不良，或第三條顱內神經綫發育不健全。
2. 後天大部分發生於成年人或長者，因眼瞼提肌鬆弛而引致，外傷如傷及眼瞼提肌也可導致。一些身體問題如重症肌無力症、神經病變或糖尿病也可能引發後天眼瞼下垂

明顯影響

1. 對小朋友來説，先天眼瞼下垂可能影響深遠。如眼瞼下垂的程度嚴重，蓋住瞳孔，阻礙視綫便可能有礙視力發展，導致弱視。
2. 就算眼瞼下垂沒有阻礙視綫，但若眼瞼下垂長時蓋住眼角膜，便可能影響眼角膜的形態，導致散光度數增加，這樣也有機會影響視覺發展。

改善方法

1. 如發現小朋友有眼瞼下垂徵狀，應盡快安排做眼睛檢查。
2. 通常要以「術矯正，愈早接受檢查及治療，對眼睛發展影響愈小。

引致散光個案

現年六歲的謙謙，三歲時第一次作眼睛檢查，發現左眼眼瞼明顯下垂，而且已遮著大部分眼角膜，導致左眼視力差，有弱視的可能。經醫生檢查後，要動手術補救。手術後，左眼瞼位置已跟右眼無異，但左眼散光較右眼明顯，而且視力還是不理想。當時便建議佩戴眼鏡及要做視覺訓練(遮蓋右眼每日兩小時，用左眼做視覺鍛煉)。

六個月後，謙謙左眼視力明顯有改善，視覺訓練後八個月，左眼視力已回復正常，現在謙謙只須像其他小朋友一樣，戴上合適的眼鏡便可。