在日常工作中，偶尔会遇到患者单独因为闪光问题而寻求眼睛检查。很多人看到视野出现不明闪光，都会直接联想到玻璃体分离、视网膜裂孔，甚至视网膜脱落等眼底问题。除了上述的眼底问题，亦有其他非眼睛健康因素而引起的闪光——那就是偏头痛。

视觉型偏头痛 (Migraine with Aura)

视觉型偏头痛泛指与偏头痛有关的视觉障碍，刚才提及视野出现不明闪光便是其中一种。这些视觉障碍一般被视为偏头痛发作前的「先兆」。视觉型偏头痛是一种暂时性的视觉扭曲，通常始于在视野中出现一个锯齿状的闪光区域，然后慢慢向外扩展，逐渐形成一个较大范围的视野缺损。以下是其他常见于视觉型偏头痛的徵状：

• 几何形状的视野盲点
• 中央盲点周围呈现有颜色的锯齿状或之字型亮光
• 出现闪烁的光点
• 视力下降

这些视觉症状通常影响双眼，并会持续约 20-30 分钟，然后可以完全消失。视觉偏头痛的症状消退后，有可能会很快发生偏头痛性头痛，但亦有可能不会发生任何头痛。视觉型偏头痛的形成原因相信是当偏头痛发作时，电流或化学物质穿过大脑导致视觉障碍，而非眼睛健康出现问题。因此，这些视觉干扰都会在双眼同时出现。可是，在偏头痛种类里，有一种更罕见的「视网膜型偏头痛」却有机会造成永久性视力缺损。

视网膜型偏头痛 (Retinal Migraine)

视网膜型偏头痛的特徵与上述视觉型偏头痛的特徵大致相同，亦有机会伴随着头痛，或没有跟随头痛现象。普遍学者相信发生视网膜偏头痛的原因是通往视网膜的血管出现阵发性的痉挛。所以，这个情况与视觉型偏头痛最大的差异是视觉干扰只会在一隻眼睛出现。由于视网膜型偏头痛比较高机率与血管栓塞有关，因此，若果这些视力问题单独于一边眼睛出现，建议及早求医，特别是要排除眼底血管栓塞或大脑动脉阻塞的可能性。

偏头痛的成因

外国有研究显示，偏头痛有遗传因素，约有一半眼部偏头痛的患者有偏头痛性头痛的家族病史。以下是一些常见会导致视觉型偏头痛和视网膜型偏头痛的诱发原因：

• 压力
• 吸烟
• 酒精或咖啡因饮料
• 缺乏睡眠
• 眩光或闪光
• 荷尔蒙转变，例如服用避孕丸
• 剧烈运动

预防及处理

偶发性的偏头痛视觉干扰通常可透过休息舒缓，症状一般会在短时间内消失，而无须处理。为减低偶发性偏头痛出现的频率，最重要是避开以上提及的诱发原因，减轻生活压力，保持心境开朗。可是，如果偏头痛持续频繁发作，医生或会考虑使用药物控制病情。因此，若有新的视觉偏头痛症状出现在单边眼睛，尤其是视觉干扰消失后出现同侧头痛；或偏头痛的频率越发频密，患者应寻求医生的诊断和处理。

个案分享

曾有一名四十多岁的女士，因最近半年开始双眼在视野中短暂出现「水波纹」，出现的频率大概每月一次，每次维持约数分钟，而视觉症状减退后并无头痛。她担心眼睛健康出现问题，所以来到中心进行全面眼科视光检查，而眼睛检查的结果发现视力、玻璃体和视网膜一切正常。经细问下原来她多年前曾有偏头痛情况，只是这次没有出现头痛现象，她便觉得两者并无关联。她也回忆起自从半年前工作调动到新部门后需要长时间看电脑，便开始出现视觉症状，一般都在傍晚及眼睛非常疲劳时出现。因此，我们建议她工作期间应适时休息眼睛，若情况越来越严重便要寻求医生协助。

理大护眼（荃湾）中心郭芷欣眼科视光师

 

你有没有曾经照镜子时看到眼睫毛根部冒出半透明米黄色小颗粒？其实这些小颗粒是睑板腺功能障碍其中一个徵状。睑板腺功能障碍是一种常见的眼皮慢性炎症，亦是其中一个形成乾眼症的主要原因。让我们先从泪膜的结构开始，慢慢认识睑板腺功能如何导致乾眼症吧！

泪膜的结构

泪膜的结构主要分为３个部分，包括：油脂层丶泪水层和黏液层。

• 油脂层：是最外围的一层，作用是令泪膜表面变得平滑及防止底层水份蒸发。这一层的油脂就是由睑板腺分泌出来。
• 泪水层：是泪膜的夹层，作用是保持眼睛湿润及保护角膜。
• 黏液层：是泪膜的最底层，作用是令泪水均匀地分布在眼睛表面。

什麽是睑板腺功能障碍？

睑板腺功能障碍简单来说就是油脂分泌变得异常，油脂腺被阻塞，从而令产生出来的油分变黏稠，降低其保护泪膜的功能，令泪水容易蒸发而形成乾眼症。以下是其他常见的症状：

• 因皮脂腺阻塞而导致内眼线位置反覆出现类似粉刺般的米黄色小颗粒
• 泪水带有泡沫状分泌物
• 眼皮及结膜泛红充血
• 反覆出现眼疮或针眼

睑板腺功能障碍有哪些高危族群？

• 眼睛因素：慢性眼睑炎丶蠕形蟎虫感染丶使用隐形眼镜丶纹绣眼线等
• 身体因素：乾燥综合症丶年龄丶荷尔蒙改变丶酒糟及脂漏性皮肤炎等
• 药物因素：抗抑郁药丶长期使用A酸丶抗组织胺药等

万一有睑板腺功能障碍可以怎样处理？

• 眼部护理：舒缓睑板腺功能障碍最简单的方法就是保持眼睑乾净清洁。透过眼睑热敷丶按摩及清洁这三个步骤便可缓解睑板腺阻塞及提升泪膜油脂层的质素：
  第一步：患者可使用热毛巾或热敷眼罩热敷眼皮约十分钟，而热敷的温度应落在40°C至45°C。
  第二步：热敷过後，患者可轻轻用手指肚按压睑板线，使导致睑板腺阻塞的油脂容易排出来。
  第三步：患者可使用眼睑护理消毒湿纸巾或稀释婴儿洗发精擦拭眼睑边缘（内眼线位置），把排出来的多馀油脂擦走。
• 饮食方面：有研究指出Omega-3脂肪酸可改善睑板腺功能障碍之症状，除了进食Omega-3脂肪酸补充品外，三文鱼丶沙甸鱼丶吞拿鱼等鱼类，以及坚果类如奇亚籽丶亚麻籽和合桃，都蕴含丰富的Omega-3.
• 医药方面：情况严重的患者或需透过药物或进行医学疗程作处理。医生或会使用抗生素丶茶树油等药物针对处理由细菌或蟎虫造成的睑板线功能障碍。而进行彩光是较新的处理方法，利用脉冲光的能量促进眼睑的血液循环，以调节油脂分泌。

个案分享

睑板线功能障碍不止令隐形眼镜配戴者容易感到眼乾，更有机会影响视力。曾经有一位29岁的女性，她表示早上佩戴隐形眼镜时视力十分正常，可是到了傍晚，眼睛开始乾涩并感觉视野好像被一层薄雾挡住。经检查後发现，该患者因睑板线功能障碍的缘故，泪膜表面的油脂层并不稳定。除了泪水容易蒸发而感到眼乾外，眼睛表面黏稠的油脂更依附在隐形眼镜的表面，令视力下降。我当时建议她每晚进行眼皮热敷，而且在下午把隐形眼镜摘下，用清洁液清洗镜片表面。在两个星期後的跟进覆诊时，她表示佩戴隐形眼镜时的视力稳定了不少，更减少了眼乾的频率。

理大护眼（荃湾）中心郭芷欣眼科视光师