视网膜的血管供应主要有动脉和静脉的血管。动脉需负责不断供血给视网膜，以满足细胞对营养及氧分的需求。另一方面，静脉则负责运走视网膜新陈代谢过程中产生的废物。但如果视网膜的血管被堵住，我们称之为视网膜血管阻塞。而视网膜血管闭塞的类型是取决於哪种血管受到影响。

视网膜动脉阻塞

动脉闭塞会令视网膜缺氧，如果视网膜动脉塞住了，血液就运行不畅顺，阻碍氧气和养分的供应。由於神经细胞对氧分需求甚高，1至2小时的缺氧环境已足以令细胞永久坏死，造成不可挽回的视力损失。

动脉血管阻塞有分中央动脉血管和分枝动脉血管阻塞：

1. 中央动脉血管阻塞：患者通常在短时间内突然失去一只眼睛的视力，情况犹如房灯一下子熄灭一样。眼底检查会发现视网膜整体变得苍白无血色，黄斑部看起来有樱桃红斑的状况，视网膜动脉血流亦会不连贯。
2. 分枝动脉血管阻塞：当动脉的较小分枝遭到阻塞时，分枝动脉内常可见栓子。每名患者的阻塞位置会有不同，而阻塞处以後的动脉血流大多不连贯，使阻塞处的视网膜局部变得苍白。患者会察觉出现部分视野缺损，但因为只是动脉的分枝闭塞，其他动脉分枝的血液供应的视网膜依旧正常运作，所以视力损伤不会像视网膜主动脉闭塞那麽明显及严重。

视网膜静脉阻塞

视网膜静脉的阻塞是阻碍了静脉血管携带脱氧血液回到心脏的血管。静脉闭塞则可以导致血液或其他液体积聚在视网膜，动脉的血流也会较难进来，以致视网膜的细胞一样会有缺血缺氧的情形。但因血流还是有部分流得进来，所以比起动脉阻塞，损害没有来得那麽快和严重。但时间久了，视网膜同样会缺氧，一样会令细胞永久坏死，造成不可挽回的视力损失。

视网膜静脉阻塞依阻塞位置又可分为中央静脉阻塞以及分枝静脉阻塞。

1. 中央静脉血管阻塞：视网膜中央静脉收集整个视网膜的脱氧血液，因此若其闭塞，整个视网膜的血液都会停滞不前，微丝血管会充血破裂，视网膜会满布血点。患者一般感到视力突然下降，情况有点像视网膜主动脉阻塞，不过视力的损失通常没有後者那麽严重。最终视力取决於有多少视网膜组织在静脉闭塞的过程中坏死。
2. 分支视网膜静脉血管阻塞：视网膜较小的静脉分支阻塞，而如果阻塞的分支静脉较远离中央视力黄斑区的地方，患者未必会有任何徵状，只会在临床检查时发现。一般在作眼底检查时，可以发现有大范围的火焰状及点状出血，视网膜静脉扩张丶扭曲丶黄斑部水肿丶视神经盘水肿等情形。

高危因素

视网膜血管闭塞的高危因素包括：高血压丶高血脂丶高胆固醇丶糖尿病丶吸烟丶超重丶心脏问题及颈部颈动脉阻塞等。

视网膜血管闭塞除了令视力受损，缺氧的视网膜会导致血管增生。增生的血管容易出血，进一步可能会导致玻璃体出血，减低视力。此外，增生血管可阻碍眼球前房水排出，形成新生血管青光眼。还有，血管闭塞也可引致黄斑水肿，令视力下降。

治疗方案

视网膜血管闭塞的治疗方式主要是找出高危因素如为患者量度血压和抽血检查，并按个别需要安排心电图丶颈动脉超声波及心脏超声波等，以找出病源并医治。如患者本身已患有糖尿病丶高血压等，必须严格控制血糖及血压。眼科医生有机会会应对黄斑水肿而给予注射抗血管内皮生长因子 (Anti-VEGF) 药物以及皮质类固醇药物等。医生亦会用凝固雷射激光治疗或其他方法治疗不良血管增生。

视网膜可以说是全身小血管的缩影，不管是动脉或静脉阻塞，常常反映出身体有未知或控制未如理想的疾病。中心视网膜动静脉阻塞是一个可能引起视力严重丧失的疾病，因此适当的控制血压及定期检查视网膜，可以有效降低视网膜静脉阻塞的发病率。

理大护眼（铜锣湾）中心林家玮眼科视光师

一个妈妈带读中学的女儿来验眼，在验眼过程中多次问到：「我女儿的眼睛有凸出来吗？」经详细问诊下，原来女儿有甲状腺功能亢进症（简称甲亢）已一年多，现正在长期服药和定期检查身体，所以今次来验眼除了检查度数外，最关心的是甲亢有否影响女儿的眼睛健康。

什麽是甲亢？

甲状腺是负责分泌甲状腺荷尔蒙的重要内分泌组织，它位於颈前下方气管的两旁，对於维持新陈代谢，生长发育有重要作用。大部份的甲亢病因，是源自一种自体免疫系统问题 － 葛瑞夫兹氏症 (Graves’ Disease)，身体制造抗体，去刺激甲状腺制造过量的甲状腺素，令身体出现手震丶体重减轻丶心跳加快丶喉咙肿胀等常见的甲亢徵状。女性患上甲亢的机会比男性高5至6倍。

甲亢对眼睛的影响

除了上文提到的身体影响，眼睛也是其中一个最受甲亢影响的位置。

• 最常见的甲亢眼部不适就是眼乾丶眼红，症状轻微的话，一般可以滴用人造泪水舒缓。
• 如果甲亢情况比较严重，就会令眼睛出现眼凸丶重影和眼睛严重发炎的问题。
• 眼凸是其中一个常见的甲亢眼部症状，因为患者眼窝周边的肌肉和脂肪组织肿胀，令眼球被推向前，造成凸眼。
• 眼凸除了影响外观，令人看起来好像瞪大眼睛很不自然外，眼球凸出後，会令眼皮向上拉，令到眨眼或睡觉时眼睛不能完全盖上，导致严重眼乾而令眼角膜溃疡结疤。
• 当眼角膜受损，除了有眼乾丶眼痛丶眼红的情况外，视力也有可能受损而令看东西模糊不清。
• 甲亢患者眼部周边肌肉胀大後，除了令眼睛向前推外，也有机会压着眼睛周边的几组肌肉，令两眼上下左右移动时不同步，有机会造成斜视，斜视有机会会导致复视重影，把一个物件看成两个，严重影响视力的清晰度和舒适度。
• 若情况严重如：肿胀的肌肉或脂肪长时间压着视觉神经，令视神经萎缩以致视力造成永久损害，便无法恢复。

怎样处理甲亢对眼睛的影响

• 如果轻微的眼乾丶眼红等不适，人造泪水已经可以舒缓，有些可能要用处方药物再加以控制及舒缓。
• 如果已经出现眼凸或斜视重影等问题，就可能要做手术处理，例如：眼皮手术把眼皮往下盖，令眼睛看起来没那麽凸出；
• 减压手术就是除去眼窝周边脂肪，改善凸眼或神经压迫的症状
• 肌肉手术就是把太紧的肌肉放松，令眼周肌肉不平均的情况改善而减低复视重影。

身体问题与眼睛健康息息相关，当身体出现问题时，应尽早求医及配合医生的治疗方案，令身体和眼睛不致出现不能逆转的损害。

理大护眼（旺角）中心叶敏仪眼科视光师

日常生活中，我们面对很多不同光亮度的场景，明亮的时候有如夏天中午阳光猛烈，昏暗的时候有如郊外静夜观星，我们的眼睛都能适应不同的场景作出微调，使我们能欣赏到大自然和五光十色。那麽，你知道我们的眼睛是怎样做到的吗？

瞳孔作用如相机光圈

在拍照时，应该都试过曝光过度，即照片一片白茫茫，又或曝光不足，整张照片黑漆漆看不清细节。那时候，我们会把相机的光圈丶快门和感光度调整，使影像变得清晰。相似的是我们的眼睛会自动调整瞳孔大小，过光时瞳孔缩小，过暗时瞳孔变大，就像控制光圈一样。我们的眼睛张开时不断接收影像，所以并不会用眼帘作为快门控制曝光时间。那麽，眼睛的感光度又如何改变？

眼睛感光度

原来，我们的眼睛视网膜上有两种不同的感光细胞，分别称为视锥细胞和视杆细胞，负责不同光度环境下的视觉。视锥细胞集中在视网膜中心部分，主要在明亮的环境下提供视觉，辨别色彩并侦测各种细节。视杆细胞则分布在视网膜周边，主要在昏暗的环境下提供无色觉视觉，对光线明暗变化丶形态与移动特别敏感。可是，上述原因亦未能完全解释为何眼睛能适应如此巨大差异的环境光度，原来，我们的眼睛还有光适应和暗适应这两个特性。

暗适应

首先说暗适应，暗适应是眼睛在暗处对光的敏感度逐渐提高的过程。当我们长时间处於明亮的环境中，突然进入暗处时，最初看不见事物。眼睛需要经过一段时间後，视觉敏感度才会逐渐增高，能逐渐看见在暗处的东西，这个现象就是暗适应。一般来说，暗适应过程需时大约二十至三十分钟。暗适应有两个阶段，第一阶段与视锥细胞的感光色素的合成增加有关，第二阶段与视杆细胞中视紫红质的合成增加有关。暗适应的变化速度会因应进入暗环境前的受光时间和受光亮度影响，之前的环境越是明亮耀眼，暗适应速度就越慢。视网膜上的视锥细胞和视杆细胞分布和光线的波长也会影响暗适应的速度。此外，暗适应亦涉及复杂的细胞内信号传送和神经信号传送，使微少的视觉刺激引发的信号可汇聚成视觉讯息。

光适应

相反，光适应就是当我们长时间在暗处而突然进入明亮的环境，最初感到光线刺眼，也看不清景物，稍瞬後才能恢复视觉。光适应的适应时间很快，通常数秒钟就能恢复视觉，整个过程需时约五分钟完成。光适应也有两个阶段，第一阶段是视杆细胞在暗处蓄积的大量视紫红质迅速分解，细胞内之视紫红质含量降低。第二阶段为视锥细胞在光亮下感光而恢复视觉。

生活例子

因应光适应的特性，人们在生活上有些巧妙的做法，例如在隧道内会调整灯光帮助驾驶者适应隧道外的光线。又例如在拯救长时间被困在暗处的人时，会先将被救者的双眼蒙上，及後到医院或其他地方先接触一下稍微暗的环境，然後再接触阳光。关於暗适应，也有一个反向例子，就是闪光弹，利用短暂的极强光线刺激，使敌人被暂时「闪盲」，然後迅速被制服。

如若发觉光适应或暗适应的反应时间过长，可能与眼底疾病有关，如视网膜色素病变和黄斑病，宜先检查眼睛健康以免耽误病情。

理大护眼（尖沙咀）中心郑智焜眼科视光师

「我有黄斑点？严重吗？会致盲吗？」今天就跟大家浅谈黄斑点及黄斑病变是甚麽。

如同眼耳口鼻一样，其实所有人的眼睛都有黄斑点，是身体不可或缺的一部分。分别在於，不是每人都会有「鼻敏感」，就如并非每人都有「黄斑病变」。

甚麽是黄斑点？

黄斑点位於视网膜（即俗称眼底），它虽然只有大约五毫米直径，却负责了我们最重要的中心视力，拥有高密度的感光细胞，令我们能分辨颜色。当光线穿透角膜丶晶体等进入视网膜，光线会刺激感光细胞，将讯息传送至脑袋，令我们看见影像。

甚麽是老年黄斑病变？

老年黄斑病变多是因年纪大而引致的黄斑点位置，即中央视力受损的眼睛问题，简单可分为乾性及湿性黄斑病变。

乾性黄斑病变，是较常见的类型，患者的黄斑点底部会积聚奶黄色的沉积物，称为玻璃疣 (Drusen)。这些沉积物会干扰感光细胞的正常运作，继而影响中央视力。患者在黄斑病变初期，视力上未必会有太大影响，因此较难发现。随着病情恶化，会令患者中央视力受损，更有机会发展成湿性黄斑病变。

湿性黄斑病变比乾性更严重，当不正常的增生血管在视网膜底下生长，而这些血管出现爆裂和渗漏，就会令黄斑点结疤，视力受损的速度会比乾性黄斑病变更快及更严重，甚至可以永久影响视力。

黄斑病变的徵状

• 线条扭曲或变形
• 中央视力衰退，或出现黑点及白点
• 对光线较敏感

谁较容易有老年黄斑病变？

• 50岁或以上人士
• 有黄斑病变家族历史的人士
• 高饱和脂肪丶高胆固醇丶高血压及有心血管疾病的人士：不同研究对於心血管疾病人士及老年黄斑病变的关系一直都存有争议性，在2022年最新的一份研究中* ，就发现了两者的共通点：当患有严重的心血管疾病，眼睛的供血量可能会被阻碍，患者有较大机会患有视网膜下沉积物
• 吸烟人士：有研究显示戒烟能有效减慢黄斑病变的恶化速度，戒烟20年以上的人与非吸烟者病发的风险更非常接近。此外吸食二手烟也会增加患上黄斑病变的机会。
• 不良饮食习惯及痴肥人士：研究指出大量摄取饱和脂肪及胆固醇的人士，以及身体质量指数 (BMI) 偏高人士会较容易患上黄斑病变

如何处理黄斑病变？

现时是没有方法能治疗乾性黄斑病变，一般来说，均衡饮食，多吃深绿色蔬果和抗氧化食物，对患者有益。不过有研究指出，某些维他命及矿物质的摄取能有助减慢黄斑病变恶化的速度，包括维他命C丶E丶叶黄素丶玉米黄素丶锌丶铜等，简称AREDS 2 补健品。

传统治疗湿性黄斑病变的方法是用高能量激光将增新血管清除，但由於这种方法会同时破坏附近健康组织，现时都较少采取这治疗方法。现时较常见治疗湿性黄斑病变的方法，就是注射抗血管内皮生长因子 (anti-VEGF) 入眼内，有助较温和地减慢增生血管的数量丶清除出血及消除水肿。

高风险一族建议定期用阿姆斯勒栅格自行检查及每年接受放瞳检查眼底健康。有关治疗方法，亦可请教眼科专科医生。

*https://bmjophth.bmj.com/content/7/1/e001154

理大护眼（尖沙咀）中心卢汶慧眼科视光师