护眼专题专访
视网膜血管阻塞
2023/01/26
视网膜的血管供应主要有动脉和静脉的血管。动脉需负责不断供血给视网膜，以满足细胞对营养及氧分的需求。另一方面，静脉则负责运走视网膜新陈代谢过程中产生的废物。但如果视网膜的血管被堵住，我们称之为视网膜血管阻塞。而视网膜血管闭塞的类型是取决於哪种血管受到影响。
视网膜动脉阻塞
动脉闭塞会令视网膜缺氧，如果视网膜动脉塞住了，血液就运行不畅顺，阻碍氧气和养分的供应。由於神经细胞对氧分需求甚高，1至2小时的缺氧环境已足以令细胞永久坏死，造成不可挽回的视力损失。
动脉血管阻塞有分中央动脉血管和分枝动脉血管阻塞：
- 中央动脉血管阻塞：患者通常在短时间内突然失去一只眼睛的视力，情况犹如房灯一下子熄灭一样。眼底检查会发现视网膜整体变得苍白无血色，黄斑部看起来有樱桃红斑的状况，视网膜动脉血流亦会不连贯。
- 分枝动脉血管阻塞：当动脉的较小分枝遭到阻塞时，分枝动脉内常可见栓子。每名患者的阻塞位置会有不同，而阻塞处以後的动脉血流大多不连贯，使阻塞处的视网膜局部变得苍白。患者会察觉出现部分视野缺损，但因为只是动脉的分枝闭塞，其他动脉分枝的血液供应的视网膜依旧正常运作，所以视力损伤不会像视网膜主动脉闭塞那麽明显及严重。
视网膜静脉阻塞
视网膜静脉的阻塞是阻碍了静脉血管携带脱氧血液回到心脏的血管。静脉闭塞则可以导致血液或其他液体积聚在视网膜，动脉的血流也会较难进来，以致视网膜的细胞一样会有缺血缺氧的情形。但因血流还是有部分流得进来，所以比起动脉阻塞，损害没有来得那麽快和严重。但时间久了，视网膜同样会缺氧，一样会令细胞永久坏死，造成不可挽回的视力损失。
视网膜静脉阻塞依阻塞位置又可分为中央静脉阻塞以及分枝静脉阻塞。
- 中央静脉血管阻塞：视网膜中央静脉收集整个视网膜的脱氧血液，因此若其闭塞，整个视网膜的血液都会停滞不前，微丝血管会充血破裂，视网膜会满布血点。患者一般感到视力突然下降，情况有点像视网膜主动脉阻塞，不过视力的损失通常没有後者那麽严重。最终视力取决於有多少视网膜组织在静脉闭塞的过程中坏死。
- 分支视网膜静脉血管阻塞：视网膜较小的静脉分支阻塞，而如果阻塞的分支静脉较远离中央视力黄斑区的地方，患者未必会有任何徵状，只会在临床检查时发现。一般在作眼底检查时，可以发现有大范围的火焰状及点状出血，视网膜静脉扩张丶扭曲丶黄斑部水肿丶视神经盘水肿等情形。
高危因素
视网膜血管闭塞的高危因素包括：高血压丶高血脂丶高胆固醇丶糖尿病丶吸烟丶超重丶心脏问题及颈部颈动脉阻塞等。
视网膜血管闭塞除了令视力受损，缺氧的视网膜会导致血管增生。增生的血管容易出血，进一步可能会导致玻璃体出血，减低视力。此外，增生血管可阻碍眼球前房水排出，形成新生血管青光眼。还有，血管闭塞也可引致黄斑水肿，令视力下降。
治疗方案
视网膜血管闭塞的治疗方式主要是找出高危因素如为患者量度血压和抽血检查，并按个别需要安排心电图丶颈动脉超声波及心脏超声波等，以找出病源并医治。如患者本身已患有糖尿病丶高血压等，必须严格控制血糖及血压。眼科医生有机会会应对黄斑水肿而给予注射抗血管内皮生长因子 (Anti-VEGF) 药物以及皮质类固醇药物等。医生亦会用凝固雷射激光治疗或其他方法治疗不良血管增生。
视网膜可以说是全身小血管的缩影，不管是动脉或静脉阻塞，常常反映出身体有未知或控制未如理想的疾病。中心视网膜动静脉阻塞是一个可能引起视力严重丧失的疾病，因此适当的控制血压及定期检查视网膜，可以有效降低视网膜静脉阻塞的发病率。
理大护眼（铜锣湾）中心林家玮眼科视光师
