护眼专题专访
福斯氏角膜内皮失养症
2025/08/11
一位63岁的女士，近两个月感到视力模糊，即使佩戴了最近验配的眼镜，也需要非常专注才能看清细节。她有时也会感到畏光，尤其早上症状更为明显，预约作详细检查。
当日下午的视力检查中，病人仍勉强能表现出接近正常的视力，而眼镜度数并没有明显改变。究竟问题出在哪里呢？结果在裂隙灯检查中发现了福斯氏角膜内皮失养症 (Fuch’s Endothelial Dystrophy) 的徵状。
福斯氏角膜内皮失养症
这种病症主要导致角膜内皮细胞数量减少，进而影响内皮细胞维持角膜水分稳定的功能。随着病情发展，角膜可能因水肿而变得混浊，从而影响视力。
风险因素
大部分患者的病因未明，但以下风险因素可能增加患病机会：
- 年龄：随着年纪增长，角膜内皮细胞密度逐渐降低，因此中老年人较易患病。
- 性别：研究显示，女性患病比例高於男性。
- 吸烟习惯：吸烟会减少眼部组织中的抗氧化物质，增加自由基含量，加速角膜内皮细胞凋亡。
- 遗传：少部分患者具有家族病史，该疾病可能与显性遗传有关。
患者症状
大部分患者在病症初期没有明显症状，但随着病情进展，可能出现以下视力影响：
- 视力模糊：特别在低对比度环境下（例如阅读浅色字体或光线不足时）更为明显。
- 光晕及眩光：角膜水肿会导致光线散射（眩光），或在凝视光源时出现光环（光晕）。
- 异物感或疼痛：随病情发展，角膜上皮可能产生水泡 (Bullae)。若水泡破裂，会引起疼痛。
上述症状通常在早上或潮湿环境中较为明显，下午或乾燥环境中可能有所改善。但随着时间推移，福斯氏角膜内皮失养症会导致视力逐渐下降，最终变得持续模糊。
临床诊断
眼科视光师通常会在全面眼科视光检查中使用裂隙灯观察角膜内皮失养症的徵状，包括：
- 滴状角膜 (Corneal Guttata)：由异常内皮细胞分泌的积聚物。
- 凹凸不平的内皮细胞：呈现类似敲击过的金属表面样 (“Beaten-metal” Endothelium)。
- 角膜水肿：角膜呈现白色混浊。
如有需要，会转介眼科作进一步检查如角膜内皮细胞分析 (Specular Microscopy)丶角膜厚度分析 (Pachymetry) 及眼前段光学相干断层扫描 (Anterior Segment OCT)，更能确定及跟进病情。
处理方法
在病症初期，若患者没有疼痛症状，一般建议采用保守方法减少角膜水肿，患者可在早上：
- 使用乾风机，在一只手的距离内缓缓吹向眼睛。
- 调校车辆冷气角度吹向眼睛。
- 使用医生处方的5%浓度眼用盐水或眼药膏。
若患者出现疼痛症状，可能是因上皮水泡破裂，视乎情况转介医生处方：
- 角膜绷带镜 (Bandage Contact Lens)：减少眼睑和角膜的摩擦，缓解疼痛。
- 抗生素药膏：减少上皮水泡破裂後的感染风险。
若病情持续恶化，则可能需要眼科医生进行角膜移植手术。
总结
本文案例中的女士经检查後被转介至眼科医生作跟进，诊断为初期的福斯氏角膜内皮失养症。眼科医生建议她采用保守处理方法，并每年进行定期检查。
福斯氏角膜内皮失养症难以根据症状自行诊断，因此若有怀疑，应谘询眼科视光师或眼科医生，并定期进行全面眼科检查。
理大护眼（荃湾）中心刘孜晋眼科视光师
参考资料
Salmon, J. F. (2025) Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach (10th Edition). Elsevier Limited.
Zhang, X., Igo, R. P., Fondran, J., Mootha, V. V., Oliva, M., Hammersmith, K., … & Iyengar, S. K. (2013). Association of smoking and other risk factors with Fuchs’ endothelial corneal dystrophy severity and corneal thickness. Investigative ophthalmology & visual science, 54(8), 5829-5835.
