护眼专题专访

探究眼球深处：了解眼底出血的原因和处理方法

2023/08/1

眼底，亦称为视网膜，是眼球内层的薄膜。它布满感光细胞和神经元，就像相机的菲林片，透过接收光线，将其转化成神经信号，再传送到大脑进行分析和解读。

眼底出血是指眼睛内部的血管破裂或损伤，导致血液渗至视网膜。眼底出血时，眼睛外观通常没有异样，也不一定有徵状，却可能反映身体出现问题。及早找出眼底出血的原因，并进行适当的处理，对於防止病情恶化和保护视力至关重要。

眼底出血的原因有很多，以下是其中3个较常见的原因和处理方法：

糖尿病

因糖尿病导致的眼底出血，称为「糖尿上眼」，学名是「糖尿病视网膜病变」(Diabetic Retinopathy)。长期血糖偏高令微丝血管内壁容易受损，使视网膜的微丝血管变得脆弱，因而渗出血液丶血蛋白和血脂。

初期患者的视力通常都不会受损，只有出现糖尿病黄斑水肿时，视力才会模糊，影像变得扭曲。如果糖尿眼的病情持续不受控制，眼底的微丝血管有可能会闭塞，令视网膜缺氧，继而增生血管。然而，增生的血管异常脆弱，一旦破裂，大量血液会流入玻璃体，患者会出现大量飞蚊，视力急促下降，更严重的情况可能导致视网膜脱落和继发性青光眼。

预防胜於治疗，糖尿病患者应该尽可能把血糖维持在理想的水平，同时需要控制血压和胆固醇。一型糖尿病患者应在确诊後5年内接受眼底检查，二型糖尿病患者则应在确诊後尽快接受眼底检查，两者其後亦须至少每年定期接受眼底检查。

针对糖尿病视网膜病变，处理方法视乎病情严重程度而定。轻微病变的患者需要注意饮食丶控制血糖和定期覆诊，严重病变的患者则可能需要接受玻璃体注射丶激光手术丶玻璃体切割手术或视网膜手术等处理方法。

高血压

除了糖尿上眼，高血压也有机会上眼，学名为「高血压性视网膜病变」(Hypertensive Retinopathy)。假如血压持续过高，动脉会收窄和硬化。早期患者的视力通常不会受到影响，但当视网膜的小动脉收窄和硬化到一定程度时，血液丶血蛋白和血脂会渗出，造成眼底出血，甚至黄斑水肿，出现视力受损丶视野变暗丶重影等症状。如果病情进一步恶化，患者会出现视神经盘水肿，视野缩小。

处理高血压性视网膜病变的方法取决於严重程度。轻微病变的患者须改善生活习惯丶控制血压和定期覆诊。中度病变的患者除了控制血压外，还需要被转介至普通科医生，以排除糖尿病。由於严重病变的患者的死亡率很高，因此他们需要紧急被转介至急症室，检查肾功能丶心血管功能和脑部功能是否受损。

伐氏呼吸法 (Valsalva Maneuver)

伐氏呼吸法是指深呼吸後，在保持呼气状态下闭气3至5秒。在闭气的过程中，像想要吐气一样，用最大的力气挤压胸和腹肌。咳嗽丶呕吐丶用力排便等活动都会运用到伐氏呼吸法，有机会引致伐氏视网膜病变 (Valsalva Retinopathy)。

因为用力呼气令胸腔或腹部内压突然上升，静脉回流心脏的血液及心脏向主动脉排出的血液会减少，增加静脉系统的压力。眼内静脉的压力也会增加，可能导致视网膜的微丝血管破裂，继而眼底出血。

伐氏视网膜病变多数影响一只眼睛，视乎出血的位置，患者可能出现飞蚊丶视力模糊丶视觉带有红色调等症状。处理方法主要是观察，期间避免服用抗凝血药物和做剧烈运动，出血一般在大概三个月内会自行吸收。在个别的情况下，眼科医生有机会会视乎情况进行激光膜切割手术或玻璃状体清除手术。

总结而言，眼底出血可能是身体其他部位有潜在问题的警号。定期接受眼睛检查可以及早发现眼底出血和其他眼疾，适时处理可以避免病情恶化，保护视力。

理大护眼（荃湾）中心黎栩澄眼科视光师