護眼專題專訪
視網膜血管阻塞
2023/01/26
視網膜的血管供應主要有動脈和靜脈的血管。動脈需負責不斷供血給視網膜，以滿足細胞對營養及氧分的需求。另一方面，靜脈則負責運走視網膜新陳代謝過程中產生的廢物。但如果視網膜的血管被堵住，我們稱之為視網膜血管阻塞。而視網膜血管閉塞的類型是取決於哪種血管受到影響。
視網膜動脈阻塞
動脈閉塞會令視網膜缺氧，如果視網膜動脈塞住了，血液就運行不暢順，阻礙氧氣和養分的供應。由於神經細胞對氧分需求甚高，1至2小時的缺氧環境已足以令細胞永久壞死，造成不可挽回的視力損失。
動脈血管阻塞有分中央動脈血管和分枝動脈血管阻塞：
- 中央動脈血管阻塞：患者通常在短時間內突然失去一隻眼睛的視力，情況猶如房燈一下子熄滅一樣。眼底檢查會發現視網膜整體變得蒼白無血色，黃斑部看起來有櫻桃紅斑的狀況，視網膜動脈血流亦會不連貫。
- 分枝動脈血管阻塞：當動脈的較小分枝遭到阻塞時，分枝動脈內常可見栓子。每名患者的阻塞位置會有不同，而阻塞處以後的動脈血流大多不連貫，使阻塞處的視網膜局部變得蒼白。患者會察覺出現部分視野缺損，但因為只是動脈的分枝閉塞，其他動脈分枝的血液供應的視網膜依舊正常運作，所以視力損傷不會像視網膜主動脈閉塞那麼明顯及嚴重。
視網膜靜脈阻塞
視網膜靜脈的阻塞是阻礙了靜脈血管攜帶脫氧血液回到心臟的血管。靜脈閉塞則可以導致血液或其他液體積聚在視網膜，動脈的血流也會較難進來，以致視網膜的細胞一樣會有缺血缺氧的情形。但因血流還是有部分流得進來，所以比起動脈阻塞，損害沒有來得那麼快和嚴重。但時間久了，視網膜同樣會缺氧，一樣會令細胞永久壞死，造成不可挽回的視力損失。
視網膜靜脈阻塞依阻塞位置又可分為中央靜脈阻塞以及分枝靜脈阻塞。
- 中央靜脈血管阻塞：視網膜中央靜脈收集整個視網膜的脫氧血液，因此若其閉塞，整個視網膜的血液都會停滯不前，微絲血管會充血破裂，視網膜會滿佈血點。患者一般感到視力突然下降，情況有點像視網膜主動脈阻塞，不過視力的損失通常沒有後者那麼嚴重。最終視力取決於有多少視網膜組織在靜脈閉塞的過程中壞死。
- 分支視網膜靜脈血管阻塞：視網膜較小的靜脈分支阻塞，而如果阻塞的分支靜脈較遠離中央視力黃斑區的地方，患者未必會有任何徵狀，只會在臨床檢查時發現。一般在作眼底檢查時，可以發現有大範圍的火焰狀及點狀出血，視網膜靜脈擴張、扭曲、黃斑部水腫、視神經盤水腫等情形。
高危因素
視網膜血管閉塞的高危因素包括：高血壓、高血脂、高膽固醇、糖尿病、吸煙、超重、心臟問題及頸部頸動脈阻塞等。
視網膜血管閉塞除了令視力受損，缺氧的視網膜會導致血管增生。增生的血管容易出血，進一步可能會導致玻璃體出血，減低視力。此外，增生血管可阻礙眼球前房水排出，形成新生血管青光眼。還有，血管閉塞也可引致黃斑水腫，令視力下降。
治療方案
視網膜血管閉塞的治療方式主要是找出高危因素如為患者量度血壓和抽血檢查，並按個別需要安排心電圖、頸動脈超聲波及心臟超聲波等，以找出病源並醫治。如患者本身已患有糖尿病、高血壓等，必須嚴格控制血糖及血壓。眼科醫生有機會會應對黃斑水腫而給予注射抗血管內皮生長因子 (Anti-VEGF) 藥物以及皮質類固醇藥物等。醫生亦會用凝固雷射激光治療或其他方法治療不良血管增生。
視網膜可以說是全身小血管的縮影，不管是動脈或靜脈阻塞，常常反映出身體有未知或控制未如理想的疾病。中心視網膜動靜脈阻塞是一個可能引起視力嚴重喪失的疾病，因此適當的控制血壓及定期檢查視網膜，可以有效降低視網膜靜脈阻塞的發病率。
理大護眼（銅鑼灣）中心林家瑋眼科視光師
