護眼專題專訪

探究眼球深處：了解眼底出血的原因和處理方法

2023/08/1

眼底，亦稱為視網膜，是眼球內層的薄膜。它佈滿感光細胞和神經元，就像相機的菲林片，透過接收光線，將其轉化成神經信號，再傳送到大腦進行分析和解讀。

眼底出血是指眼睛內部的血管破裂或損傷，導致血液滲至視網膜。眼底出血時，眼睛外觀通常沒有異樣，也不一定有徵狀，卻可能反映身體出現問題。及早找出眼底出血的原因，並進行適當的處理，對於防止病情惡化和保護視力至關重要。

眼底出血的原因有很多，以下是其中3個較常見的原因和處理方法：

糖尿病

因糖尿病導致的眼底出血，稱為「糖尿上眼」，學名是「糖尿病視網膜病變」(Diabetic Retinopathy)。長期血糖偏高令微絲血管內壁容易受損，使視網膜的微絲血管變得脆弱，因而滲出血液、血蛋白和血脂。

初期患者的視力通常都不會受損，只有出現糖尿病黃斑水腫時，視力才會模糊，影像變得扭曲。如果糖尿眼的病情持續不受控制，眼底的微絲血管有可能會閉塞，令視網膜缺氧，繼而增生血管。然而，增生的血管異常脆弱，一旦破裂，大量血液會流入玻璃體，患者會出現大量飛蚊，視力急促下降，更嚴重的情況可能導致視網膜脫落和繼發性青光眼。

預防勝於治療，糖尿病患者應該盡可能把血糖維持在理想的水平，同時需要控制血壓和膽固醇。一型糖尿病患者應在確診後5年內接受眼底檢查，二型糖尿病患者則應在確診後盡快接受眼底檢查，兩者其後亦須至少每年定期接受眼底檢查。

針對糖尿病視網膜病變，處理方法視乎病情嚴重程度而定。輕微病變的患者需要注意飲食、控制血糖和定期覆診，嚴重病變的患者則可能需要接受玻璃體注射、激光手術、玻璃體切割手術或視網膜手術等處理方法。

高血壓

除了糖尿上眼，高血壓也有機會上眼，學名為「高血壓性視網膜病變」(Hypertensive Retinopathy)。假如血壓持續過高，動脈會收窄和硬化。早期患者的視力通常不會受到影響，但當視網膜的小動脈收窄和硬化到一定程度時，血液、血蛋白和血脂會滲出，造成眼底出血，甚至黃斑水腫，出現視力受損、視野變暗、重影等症狀。如果病情進一步惡化，患者會出現視神經盤水腫，視野縮小。

處理高血壓性視網膜病變的方法取決於嚴重程度。輕微病變的患者須改善生活習慣、控制血壓和定期覆診。中度病變的患者除了控制血壓外，還需要被轉介至普通科醫生，以排除糖尿病。由於嚴重病變的患者的死亡率很高，因此他們需要緊急被轉介至急症室，檢查腎功能、心血管功能和腦部功能是否受損。

伐氏呼吸法 (Valsalva Maneuver)

伐氏呼吸法是指深呼吸後，在保持呼氣狀態下閉氣3至5秒。在閉氣的過程中，像想要吐氣一樣，用最大的力氣擠壓胸和腹肌。咳嗽、嘔吐、用力排便等活動都會運用到伐氏呼吸法，有機會引致伐氏視網膜病變 (Valsalva Retinopathy)。

因為用力呼氣令胸腔或腹部內壓突然上升，靜脈回流心臟的血液及心臟向主動脈排出的血液會減少，增加靜脈系統的壓力。眼內靜脈的壓力也會增加，可能導致視網膜的微絲血管破裂，繼而眼底出血。

伐氏視網膜病變多數影響一隻眼睛，視乎出血的位置，患者可能出現飛蚊、視力模糊、視覺帶有紅色調等症狀。處理方法主要是觀察，期間避免服用抗凝血藥物和做劇烈運動，出血一般在大概三個月內會自行吸收。在個別的情況下，眼科醫生有機會會視乎情況進行激光膜切割手術或玻璃狀體清除手術。

總結而言，眼底出血可能是身體其他部位有潛在問題的警號。定期接受眼睛檢查可以及早發現眼底出血和其他眼疾，適時處理可以避免病情惡化，保護視力。

理大護眼（荃灣）中心黎栩澄眼科視光師