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福斯氏角膜內皮失養症

2025/08/11

(Chinese Version Only)

一位63歲的女士，近兩個月感到視力模糊，即使佩戴了最近驗配的眼鏡，也需要非常專注才能看清細節。她有時也會感到畏光，尤其早上症狀更為明顯，預約作詳細檢查。

當日下午的視力檢查中，病人仍勉強能表現出接近正常的視力，而眼鏡度數並沒有明顯改變。究竟問題出在哪裡呢？結果在裂隙燈檢查中發現了福斯氏角膜內皮失養症 (Fuch’s Endothelial Dystrophy) 的徵狀。

福斯氏角膜內皮失養症

這種病症主要導致角膜內皮細胞數量減少，進而影響內皮細胞維持角膜水分穩定的功能。隨著病情發展，角膜可能因水腫而變得混濁，從而影響視力。

風險因素

大部分患者的病因未明，但以下風險因素可能增加患病機會：

1. 年齡：隨著年紀增長，角膜內皮細胞密度逐漸降低，因此中老年人較易患病。
2. 性別：研究顯示，女性患病比例高於男性。
3. 吸煙習慣：吸煙會減少眼部組織中的抗氧化物質，增加自由基含量，加速角膜內皮細胞凋亡。
4. 遺傳：少部分患者具有家族病史，該疾病可能與顯性遺傳有關。

患者症狀

大部分患者在病症初期沒有明顯症狀，但隨著病情進展，可能出現以下視力影響：

• 視力模糊：特別在低對比度環境下（例如閱讀淺色字體或光線不足時）更為明顯。
• 光暈及眩光：角膜水腫會導致光線散射（眩光），或在凝視光源時出現光環（光暈）。
• 異物感或疼痛：隨病情發展，角膜上皮可能產生水泡 (Bullae)。若水泡破裂，會引起疼痛。

上述症狀通常在早上或潮濕環境中較為明顯，下午或乾燥環境中可能有所改善。但隨著時間推移，福斯氏角膜內皮失養症會導致視力逐漸下降，最終變得持續模糊。

臨床診斷

眼科視光師通常會在全面眼科視光檢查中使用裂隙燈觀察角膜內皮失養症的徵狀，包括：

1. 滴狀角膜 (Corneal Guttata)：由異常內皮細胞分泌的積聚物。
2. 凹凸不平的內皮細胞：呈現類似敲擊過的金屬表面樣 (“Beaten-metal” Endothelium)。
3. 角膜水腫：角膜呈現白色混濁。

如有需要，會轉介眼科作進一步檢查如角膜內皮細胞分析 (Specular Microscopy)、角膜厚度分析 (Pachymetry) 及眼前段光學相干斷層掃描 (Anterior Segment OCT)，更能確定及跟進病情。

處理方法

在病症初期，若患者沒有疼痛症狀，一般建議採用保守方法減少角膜水腫，患者可在早上：

• 使用乾風機，在一隻手的距離內緩緩吹向眼睛。
• 調校車輛冷氣角度吹向眼睛。
• 使用醫生處方的5%濃度眼用鹽水或眼藥膏。

若患者出現疼痛症狀，可能是因上皮水泡破裂，視乎情況轉介醫生處方：

• 角膜繃帶鏡 (Bandage Contact Lens)：減少眼瞼和角膜的摩擦，緩解疼痛。
• 抗生素藥膏：減少上皮水泡破裂後的感染風險。

若病情持續惡化，則可能需要眼科醫生進行角膜移植手術。

總結

本文案例中的女士經檢查後被轉介至眼科醫生作跟進，診斷為初期的福斯氏角膜內皮失養症。眼科醫生建議她採用保守處理方法，並每年進行定期檢查。

福斯氏角膜內皮失養症難以根據症狀自行診斷，因此若有懷疑，應諮詢眼科視光師或眼科醫生，並定期進行全面眼科檢查。

理大護眼（荃灣）中心劉孜晉眼科視光師

參考資料

Salmon, J. F. (2025) Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach (10^th Edition). Elsevier Limited.

Zhang, X., Igo, R. P., Fondran, J., Mootha, V. V., Oliva, M., Hammersmith, K., … & Iyengar, S. K. (2013). Association of smoking and other risk factors with Fuchs’ endothelial corneal dystrophy severity and corneal thickness. Investigative ophthalmology & visual science, 54(8), 5829-5835.